李显春主任医师运用止咳二号方治疗小儿慢性咳嗽经验

杨春玲，周颖，李显春

李显春老师是内蒙古通辽市中医院儿科主任医师，为内蒙古自治区首批老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医儿科临床三十余年，运用中医中药治疗小儿呼吸病、消化病疗效显著。其止咳二号方是李显春老师治疗小儿慢性咳嗽的常用良方，临床应用疗效甚佳，笔者有幸跟师学习，感悟颇深，现将该方学术观点、方药解析、临证治疗及个人体会总结如下。

1 病因病机的认识

咳嗽是儿科门诊呼吸道疾病最常见的症状，如果持续超过4周就要考虑诊断为慢性咳嗽。慢性咳嗽最常见于咳嗽变异性哮喘、上气道综合征，在中医学归属于“咳嗽”范畴。李主任指出，小儿慢性咳嗽病因复杂，常为寒热错杂，虚实交接，主要病机为风、热、痰三邪犯肺，伤肺，或阻肺致使肺失宣肃，肺气上逆而发生咳嗽。而对慢性咳嗽进行辨证分型中，饮食积滞为其重要的致病因素。发病年龄以婴幼儿居多，常年均有发生，其特点是：食积与咳嗽症状共有，常表现为咳嗽时作，早晚为重，咳嗽程度轻重不一，多以阵咳为主，伴有少痰或多痰，常以咳嗽后干呕或呕吐，并有纳呆，手足热，夜卧不宁，口臭，便秘腹胀或腑气不通等症状。李主任认为小儿脏腑柔弱，肺脾常不足，饮食不能自调，加之家长过于溺爱，肆意纵其所好，偏食生冷、厚味，致使小儿脾胃不堪重负，导致饮食积滞，运化失职，聚湿生痰，痰上贮于肺。脾为肺之母，饮食积滞，郁而化热，容易形成肺胃积热，加之小儿肝常有余，木火刑金，炼津成痰，痰热互结，壅阻气道，肺失宣降，而发为痰咳，久咳，顽咳。李主任根据这一病机特点，总结多年临床经验，精选方药，组成止咳二号方，该方在治疗上脾肺两治，突出消积导滞，清热化痰。经临床广泛应用，疗效甚佳。

2 方药解析

方药组成：莱菔子、苏子、杏仁、桃仁、黄芩、桑白皮、地龙、冬瓜子、薏苡仁、胆星、前胡、白前、木蝴蝶、芦根、川贝、炙麻黄。方中重用莱菔子消食化积，苏子降气止咳消痰，润肠通便，二者合用通腑气，化痰涎。杏仁入气分肃肺降肺气，止咳平喘，润肠通便，有一举多得之效，桃仁入血分，活血化淤，润肠通便，二药合用气血双调。黄芩为泄肺之良药，能消痰涎，除脾湿，凡肺热咳嗽，无论有无表征，均有良效，桑白皮为消中之补品，泄肺平喘，为治小儿咳喘之要药，两者为伍，清肺中明火。地龙开肺活血通络。冬瓜子利湿化痰，薏苡仁健脾化痰，胆星清化老痰，三药合用土金并治，健脾利湿，清化热痰。前胡偏于降气，白前长于化痰又能降气。木蝴蝶清肺利咽，芦根养阴润肺，川贝清热润肺止咳，三药合用顾护肺津，共奏清肺润燥止咳之效。炙麻黄谓解表，然用之不必拘于表证寒邪，此处用来取其开肺泄邪之用，诚如本草正义所言：虽为解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪。诸药合用兼顾气血痰积，上下俱疗，脾胃同顾。用此方可不必拘于咳嗽时间长短，只要符合食积咳嗽的病理变化即可运用本方。临床用药可以根据患儿病情程度进行个体化治疗，临证加减化裁。

3 医案举例

田某，女，5岁。2013-05-04初诊。主诉咳嗽2个月，咳嗽伴干呕，早晚重。两日前外出聚餐后出现发热，咳黄痰、量少，咳后伴呕吐，吐物酸腐、臭秽。时腹痛、流黄涕。纳差，乏力，寐不安，大便干，手足心热。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：体温38～38.5 ℃，咽中度充血，双肺呼吸音粗，心音有力，音纯律整，腹略胀，无明显压痛，神经系统未见异常。既往多次在外院静脉滴注抗生素头孢及阿奇霉素等药物，并曾雾化吸入治疗，效均不显。李主任据证考虑患儿为食滞内停，痰饮伏肺，兼感风热，治以消积导滞，清热化痰，疏风解表。投以莱菔子、苏子、黄芩、桑白皮、冬瓜子各10 g，杏仁、桃仁、薏苡仁、前胡、白前、木蝴蝶各6 g，地龙、胆星、炙麻黄、菊花各5 g，川贝3 g，芦根、生石膏15 g，3剂水煎，每日1剂，分早中晚3次服，每服30 mL。

2013-05-07二诊。患儿热退，咳减，涕止，无腹胀，便常，早晚咳后干呕，未吐，口中异味。李主任认为表证已解，实热渐消，原方去清肺胃实热之石膏、解风热之邪之菊花，加炒麦芽、神曲各10 g，开胃消食化积，旋复花6 g，和胃降逆，继投3剂。

2013-05-10三诊。患儿早晚咳后呕减，痰少，口中无异味，手足心热，舌质红，苔白略腻，脉细数而滑。李主任考虑患儿有素痰、素积，积久化热伤阴。投以止咳二号原方5剂。

2013-05-15四诊。患儿无咳，无呕，寐安，便常，略乏力，舌淡红，苔薄白，脉和缓。至此，积消，痰去，热解，病愈。因患儿略感乏力，考虑病久，肺脾气虚，继投黄芪、白术、党参、麦冬、茯苓、炒麦芽各10 g，防风、桑白皮各6 g，甘草3 g，煅牡蛎15 g，3剂，以补益肺脾，防风固表。随访2个月，无复发，无外感。

4 讨论

李主任治疗小儿慢性咳嗽强调重辨食滞，次辨风、热、痰、气、血，对于慢性咳嗽用其他方法治疗无效者，其止咳二号方用之多可收效。《幼科发挥》中指出：咳嗽的发生为痰气相作所成，其谓：“咳嗽有痰有气，痰出于脾，气出于肺，皆饮食之所化，脾总司之也，饮食入胃，脾为转化。水谷之精气为荣，悍气为卫，……其糟粕之清者为饮，浊者为痰，留于胸中，滞于咽嗌。其气相搏，浮涩作痒、介作声而发为咳嗽也[1]。”由此可见痰气相作所成之咳嗽，究其根源，皆饮食之所化。小儿先天肺脾肾不足，饮食不知自调，积滞中阻则清气不升肺气伤，浊气不降脾气伤，脾伤则不运，痰聚贮肺，痰气相作发为咳嗽。辨小儿慢性咳嗽，饮食积滞为宿源，治疗时还应辨清表里虚实，外感与内伤，小儿外感较多，风为百病之长，六淫之邪多随风邪侵入，无论辨为寒与热，注意疏风解表。小儿脏腑娇嫩，易虚易实，病初易实，久病易虚，后期注意调补肺脾肾。治疗中必坚持急则治标，缓则治本的原则。

[1] 王烈，李宏伟，安笑然，等.婴童肺论[M].吉林：吉林科学技术出版社，2000：85，87.

(收稿日期：2014-05-08)