结核性脑膜炎患者的护理体会

吴丽萍

郑州市第六人民医院 郑州 450000

结核性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病，是结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起脑膜的非化脓性炎症，结核性病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常常同时受累，且病死率高［1］。现将23例结核性脑膜炎患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择我院2012－07—2013－06收治的23例结核性脑膜炎患者，男14例，女9例；年龄1.5～57岁。所有患者均根据临床症状、体征、病史和脑脊液病原学检查确诊为结核性脑膜炎。

1.2主要临床表现发热、头痛、呕吐、颈强直、抽搐，部分患者有尿失禁或尿潴留。23例患者中神志清醒11例（47.8%），表情淡漠9例（39.1%），昏迷3例（13.0%），颈强直19例（82.6%）；腰椎穿刺：脑压正常11例（47.8%），增高12例（52.2%）；所有患者脑脊液中细胞数、蛋白质均明显增高、氯化物明显降低，糖变化不大，脑脊液涂片均未找到抗酸杆菌。

1.3结果治愈19例，自动出院3例，脑疝死亡1例；住院21～109d。

2 护理措施

2.1一般护理（1）尽可能将患者安置在单间，室温20～22℃，湿度50%～60%，保持室内安静、避免强光刺激，注意空气流通；早期绝对卧床休息，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位，应抬高床头15°～30°，以减轻头部充血，降低颅内压；昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以免痰或呕吐物吸入气管。（2）护理操作尽量集中进行，严格执行操作规范，如吸氧管、吸痰管、导尿管等均应使用一次性无菌物品，要定期更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染。（3）因抗生素、激素的应用易发生口腔霉菌双重感染，应鼓励患者勤漱口，对有意识障碍者每日用盐水擦洗口腔，早晚各1次，昏迷患者还要做好眼睛的保护。（4）给予患者高热量、富有营养、易消化的流质或半流质饮食，补充足量的维生素，禁食有刺激性的食物；昏迷患者应用鼻饲或采用静脉营养，一旦能自行吞咽应尽早停用鼻饲。

2.2加强巡视，密切观察病情变化（1）观察生命体征：即呼吸、脉搏、血压和体温及瞳孔大小、对光反射。注意血压变化，颅内压急剧增高时血压可升高，尤其收缩压，以致脉压差增大。两侧瞳孔大小不等，头痛呕吐加重，呼吸不规则，提示颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生。（2）意识状态：意识障碍分为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷。护理观察中要重视其变化，了解患者意识障碍的程度是判断脑损伤情况的重要指征，如意识障碍进行性加重，提示病情恶化。（3）记录出入水量：对结脑昏迷、脑水肿突出者，做好出入量的记录非常重要。

2.3药物应用的护理（1）脱水剂、激素的应用：必须严格按照脱水剂的给药时间、剂量、给药方法准确给药，应用甘露醇脱水治疗时，以20～30min内滴完为宜。脱水过程中应防止电解质紊乱，特别是低钾发生。护理中需要特别注意对血管的保护和合理使用，注射脱水剂时严格避免药液漏出血管，以免引起皮肤、黏膜及血管损伤，造成皮肤感染。使用激素时，要了解激素的作用和不良反应，准确掌握剂量，严密观察病情，避免并发症。（2）抗结核药物的应用：应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则，注意观察药物的不良反应，如利福平可使尿液变红，应提前告之患者；异烟肼可促进并发周围神经炎，应常询问患者四肢有无异常感觉；乙胺丁醇易引起球后神经炎，应询问患者有无视物模糊等；若出现异常症状，应通知医生采取相应措施。

2.4腰椎穿刺术的护理腰椎穿刺术是结核性脑膜炎患者常用的检查手段。术前做好解工作，讲明腰穿的必要性、目的、注意事项等，消除患者恐惧心理，使其积极配合。术中观察患者的呼吸、脉搏、面色变化，了解脑积液压力，注意无菌操作；惊厥患者给予大流量吸氧，同时针刺人中、合谷等穴位。术后去枕平卧6h，避免抬头，以防头痛、腰痛；保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。颅压高时，腰椎穿刺应在用脱水剂30min后进行。

2.5心理护理结核性脑膜炎病程长，有时治疗效果不明显，部分患者及家属担心疾病的预后，易出现精神紧张、焦虑不安、烦躁，甚至悲观情绪，护理人员要及时掌握病人的不同心理状态，通过亲切交谈，运用科学、通俗的语言向病人介绍结核性脑膜炎的相关知识和治疗原则，消除患者及家属的不良心理，使其树立战胜疾病的信心，从而增加其对治疗的依从性。

2.6压疮的预防结核性脑膜炎是一种慢性消耗性疾病，长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积、皮肤皱褶处易潮湿、破损，加之大小便失禁，因此需特别注意保持患者皮肤清洁干燥［2］，保持床铺清洁平整，及时更换尿湿的衣裤、床单，用温水清洗皮肤1～2次／d，特别是昏迷患者身体局部组织长期受压，一般每2h翻身、按摩受压部位1次，建立床头翻身卡，翻身后应记录时间、体位及皮肤情况。还可采用翻身床、气床、水床、压疮治疗垫等防止压疮发生。

2.7出院后的健康指导结核性脑膜炎患者出院后需继续抗结核治疗，疗程12～18个月，应使患者了解坚持服药的重要性，给患者及家属讲清每种药物的用法及注意事项，指导患者学会自我监测，如有肝区不适、厌油、皮肤瘙痒等现象及时复诊；指导患者及家属掌握康复训练方法，经常电话询问患者恢复情况，督促患者定期复查，指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠。

结核性脑膜炎病程长、变化多、易反复，病人心理负担重，正确的治疗及护理是提高救治成功率、减少病死率的关键［3］。此外，合理的营养及有效的健康教育是良好预后的保障，出院后的服药指导和康复训练对结核性脑膜炎患者的痊愈具有重要意义。

［1］李翠红 .急性脑血管病并发症的分析及护理［J］.中国实用护理志，2004，20（2A）：24.

［2］金丽红，邹小林 .结核性脑膜炎的观察和护理［J］.临床肺科杂志，2005，10（6）：814.

［3］张玉琴.22例结核性脑膜炎的临床观察与护理［J］.中国初级卫生保健，2011，25（7）：111－112.