放射肿瘤学临床实习教学的研究与探讨

姜 新，董丽华，马利新，Rui Ji，曲雅勤，辛 颖

（1.吉林大学第一医院放疗科，吉林长春130021；2.Department of Biochemistry and Molecular Biology，University of Louisville；3.吉林大学基础医学院病理学系）

放射肿瘤学临床实习教学的研究与探讨

姜 新1，董丽华1，马利新1，Rui Ji2，曲雅勤1，辛 颖3＊

（1.吉林大学第一医院放疗科，吉林长春130021；2.Department of Biochemistry and Molecular Biology，University of Louisville；3.吉林大学基础医学院病理学系）

近年来，恶性肿瘤逐渐成为危害人类健康的主要杀手。目前，恶性肿瘤治疗已经进入综合治疗时代，据统计在全部恶性肿瘤中，45%的患者可以被治愈，其中22%经手术治愈，18%经放射治疗治愈，5%经化疗治愈［1］。而且，约70%的肿瘤病人需要接受不同程度的放射治疗，以治愈肿瘤、缓解症状或改善生活质量［2］。因此，放射治疗作为基本治疗手段之一，在恶性肿瘤治疗中的地位越来越重要。

放射肿瘤学是放射学与肿瘤学的交叉学科，是研究射线治疗恶性肿瘤的一门临床学科。要成为一名合格的放射肿瘤学医师，需要有全面的医学知识，除包括如生理、生化、病理、解剖、影像医学、内外科和肿瘤等基本知识外，还包括放射物理、放射生物和放射治疗等专业知识［3］。随着放射肿瘤学在近十多年来飞速发展，技术手段的迅速更新，这对于新形势下的放射治疗专业学生的临床教学与培养提出了更高要求。如何在临床实习中提高放射治疗专业学生的专业素质和综合能力是急需解决的新课题。为此，笔者将本科室培养学生过程中的一些方法和手段进行了总结，阐述了临床实习教学工作过程中存在的问题及改进的方法，以达到加强和推动肿瘤放射治疗学专业教学发展的目的。

1 因地制宜，发挥专长

放射医学是一门独立的学科，吉林大学放射医学系自1960年在原吉林医科大学成立以来共培养了近两千名本科生，其中大部分学生从事肿瘤放射治疗专业。我校也是目前最早的具有培养该专业本科学生教学的单位，在不断的培养过程中，积累了丰富的放射生物学、放射物理与化学、放射损伤临床学、放射毒理学和放射卫生学等学科培养经验，我们将在培养过程中继续发挥我们的专业优势，强化放射肿瘤学相关基础知识，在理论课授课过程中，学生可能对于这些专业知识理解不够深刻，而在临床实习教学过程中，学生将通过具体的病例，深刻理解和回味之前系统学习的专业基础知识，例如，在临床工作中让学生接触和见识放射治疗过程中出现的不同组织损伤，让学生充分理解放射治疗是一把“双刃剑”，这将有助于学生在日后的工作中能将专业基础知识充分与临床结合，合理选择治疗计划。

做为传统的医学名校，我们所带教的实习学生是经过正规的临床培训，在基础及临床医学专业课程授课期间，我校选择各专业经验丰富的教师进行授课，这将为学生的基本理论知识的掌握奠定基础，放射肿瘤学是一门临床学科，而放射治疗科医师和内、外科各临床专业的医师一样，也是临床医师，扎实的临床功底尤为重要，采集病史、查体、解读辅助检查、确立临床诊断、在询证医学证据下制定合理的个体化的诊疗方案以及肿瘤的病因学、发病机理、诊断标准和治疗原则这些都需要在临床实习过程中详细的掌握。在临床实习过程中对具体患者的诊疗过程就是对基础知识很好的复习和巩固，做为拥有多年放射肿瘤学带教经验的老师，我们将指导学生在临床实践中应该怎样做和为什么这样做［4］。

我们也会在临床实习过程中定期聘请我校知名的放射生物学、辐射损伤学、剂量学及诊断学等相关专家对学生进行相关知识的专业化培训，将学生在临床实习过程中所欠缺的知识进行增补和强化，为学生在临床过程中解决问题找到关键。

2 培养基本技能，注重临床实践

我们所培养的本科学生已经经过4年的基础及临床知识的系统培训，将在临床实习1年，我们将充分合理安排这段实习时间，对每个实习学生指派具有丰富临床经验的带教教师，从收治患者开始每一步详细示教，包括病史采集和病历病程书写的能力，体格检查的完善与提检辅助检查的能力，综合上述信息做出诊断的能力，并根据循证医学证据及个体化治疗原则的联合制定和执行治疗计划的能力，我们要求学生抱着严谨、认真的态度，准确地采集及记录病史，并由教师按照病史书写规范加以审阅、指导和批改。定期邀请经验丰富的检体诊断技能扎实的专家进行体格检查和辅助检查方面的规范化培训，提高学生对于正常结果和疾病特征的鉴别能力，规范操作流程。同时，每周一次的针对性的全科教学大查房可以引导学生对于疾病的全面性评估，正确对待及处理肿瘤的放射治疗方案，完整合理地执行治疗计划。

临床上遇见某一系统的肿瘤病变，学生们需要复习疾病相关基础知识如生理、生化、病理、解剖及诊断学等基础知识，还要熟悉肿瘤放疗和内外科等临床专业的基本知识，将理论和临床实际相结合，更好地掌握肿瘤的发生发展、诊断和鉴别诊断、治疗原则、治疗措施和可能预后，并能够根据自己的专业知识能够初步与患者和家属做好良好的医患沟通。积极参与肿瘤患者的诊治流程，带教老师积极指导临床常规技能操作的训练，比如正常解剖结构和肿瘤病变组织的影像学讲解、照射野的设计、靶区勾画及治疗计划设计等放射治疗专业基本知识，掌握操作流程和注意事项。

国际著名教育家Paul Lengrand认为，教育不单纯是为了传授知识，更应注重素质培养，掌握获取知识的有效手段［5］，所以，把培养开拓型创新性科学性人才作为教学目标，提倡以学生为主体，教师为主导的启发式、疏导式和实验设计式的教学模式，强化医学生的主体意识和主动学习的精神，是当今医学教育改革的重要内容和迫切要求［6］。我们要培养学生独立处理疾病诊治的能力，要引导学生建立独立思维的能力，培养他们如何将恶性肿瘤的有效治疗手段如手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、生物治疗、免疫治疗及姑息对症治疗等合理有效的应用在临床中，培养学生的终身学习能力，拓宽学生思路，全方位提高学生临床技能。

3 充分利用医疗资源，注重临床知识更新

放射肿瘤学是一门综合学科，知识面广，相关专业知识如辐射剂量学枯燥难懂，在临床带教过程中合理应用教学手段能起到事半功倍的效果。我们在临床实习过程中每半个月会安排带教教师进行有针对性的专题授课，而多媒体教学是利用计算机技术、网络技术、多媒体技术和现代教学方法进行的教学活动。我们在教学过程中采取该模式，使临床放射生物学课程中有着诸如L－Q模型、α／β值等许多抽象的概念和理论内容，能够以电子幻灯片为主要形式的多媒体教学较好地讲解和吸收。多媒体教学可以将以上涉及的内容概念以图像、视频等形式表达出来，并和疾病的治疗方法及效果有机地结合，通过多种元素共同刺激学生的视觉与听觉，使枯燥的内容更容易记忆。

在我们日常的临床工作中，我们将对收治的疑难、典型的患者进行放射治疗前讨论，要求学生对具体的患者进行自己的分析及讲解，最后，通过老师们的专业讲解使学生对疾病的认识更加深刻。同时，科室每日早交班过程中，应用20分钟进行本专业最新的外文文献学习，由学生和老师共同参与进行，紧抓本学科的最前沿，加强理论知识的更新，同时在学习的准备过程中，强化了学生的专业英语水平。定期组织学科间的多学科会诊，积极要求学生参与，使他们不仅了解本专业的知识，更拓宽了其它相关学科的视野，更好地培养了学生全面掌握疾病处置的能力。

临床教学的时间是有限的，要培养学生对知识的理解能力和应用能力，应该充分利用图书馆资源和网络资源，发挥网络教学的优越性，有针对性地从网上下载医学科研资料和图片，让学生在课余时间自学，并在学后写出心得。用英文撰写研究进展和作读书汇报。课外文献的阅读既可补充课堂知识、又扩充了学生知识面，使学生懂得如何获得科研资料，培养了学生科学思维，为将来科研工作查文献、写论文奠定基础。

4 查漏补缺，在教学过程中不断完善

在放射肿瘤学实践教学过程中，必然会遇到了许多难点，如由于本专业目前在医学院校中开展较少，对于比较研究的开展和改革试点实施较困难，我们也是在教学过程中遇到问题，解决问题。我们将在临床实习过程中，定期进行师生座谈会，交流在过去的一段时间内发现的问题，及时研究应对方案，合理解决问题，并进行详细记录，以积累教学经验，做到且行且完善。

在每一年的教学实习结束之后，我们要求学生写一份在科期间的学习心得，在下次实习教学前进行分析研究，探索出更加合适的教学模式。

综上所述，放射肿瘤学临床实习教学是本学科教学的重要组成部分，如何提高本专业学生的教学质量，已成为本专业医学教育工作者需要面对的一个新课题，尽管经过我们的实践与探索，对临床实习教学已取得了一定的成绩和效果，但许多地方还有待进一步完善，我们将不断探索、不断实践并不断总结，从而，将放射肿瘤学的教学质量提高到新的台阶。

［1］孙 燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：81.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京：协和医科大学出版社，2008：150－153.

［3］姚元虎，王 侠.临床放射生物学教学改革初探［J］.医学教育探索，2006，5（6）：557.

［4］任 涛，谭榜宪，柳 弥.放射治疗专业实习学生综合能力培养初探［J］.川北医学院学报，2010，25（1）：99.

［5］保罗郎格朗.终身教育引论［J］.北京：中国对外翻译出版公司出版，1985：65.

［6］申翠英，杨树东，肖 健，等.临床医学专业教学改革重点班工作的实践的探索［J］.医学教育探索，2004，3（3）：34.

2013－09－24）

1007－4287（2014）10－1737－02

吉林省科技厅资助项目（20130522038JH，2014041403 5GH）

＊通讯作者