高渗盐水在鼻内镜术后鼻黏膜冲洗中的应用效果

钱亚昇 陈志凌 陈艳春

高渗盐水在鼻内镜术后鼻黏膜冲洗中的应用效果

钱亚昇 陈志凌 陈艳春

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病，其治疗是综合性治疗，包括鼻内镜手术和围手术期治疗，术后术腔的处理和鼻腔冲洗也是必要的。目前，临床上采用的鼻腔冲洗液疗效不一，尤其是高渗盐水鼻腔冲洗的使用仍存在争议。近年来，我科采用高渗盐水对慢性鼻-鼻窦炎术后行鼻腔冲洗，现对其冲洗效果分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2012-12我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者60例，既往无鼻窦手术史，其中采用0.9%氯化钠溶液冲洗30例（58侧，对照组），男18例，女12例，年龄21～62（42.80±10.90）岁；慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉12例，慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉18例，其中7例需同时行鼻中隔矫正术。高渗盐水冲洗30例（59侧，观察组），男19例，女11例，年龄23～65（44.43± 11.99）岁；慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉13例，慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉17例，其中8例需同时行鼻中隔矫正术。两组患者性别、年龄及病变类型的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 对伴有鼻中隔偏曲需要矫正的患者，先行鼻中隔黏膜下矫正术。对伴有鼻息肉患者，先用电动吸引切割器切除鼻息肉，对泡状中鼻甲或中鼻甲息变者，行中鼻甲外侧部分切除术。所有患者均采用Messerklinger术式，从前向后依次切除钩突，开放筛泡，根据鼻窦CT检查情况开放后筛，切除筛窦内息肉样黏膜，外侧至眶纸板，内侧至中鼻甲外侧。向前后扩大上颌窦开口，切除窦口水肿息变的黏膜，70°鼻内镜探查上颌窦窦腔，清理脓液及囊肿等病变，止血纱布加吸血膨胀海绵填塞鼻腔止血。两组术后选用头孢菌素、止血药物相同。术后2d拔除鼻腔填塞物，呋麻棉片收缩鼻腔黏膜。术后3～4d出院开始鼻腔冲洗，同时口服抗生素2周及糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻。对照组采用0.9%氯化钠溶液500ml冲洗鼻腔，然后糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，2次/d，1个月后改1次/d，持续3个月。观察组采用希诺宁（2.3%高渗海水鼻腔喷雾器，希腊PNG GEROLYMATOS S.A.生产）冲洗鼻腔，然后糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，2次/d，1个月后改1次/d，持续3个月。术后1周行鼻内镜随访，清理血痂等，出院后第1个月，每2周鼻内镜随访1次；第2～6个月，每月鼻内镜随访1次。观察出院时、术后1个月患者的鼻塞情况，采用视觉模拟量表（VAS）进行评分。鼻内镜下观察术腔炎症情况及术腔黏膜上皮化情况，处理术后粘连、较大囊泡等术后并发症。

1.3 疗效评定 治疗6个月后参照2012昆明标准分为病情完全控制、部分控制、未控制[1]。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

观察组出院时及术后1个月鼻塞VAS评分分别为5.12±1.84、2.13±1.17，对照组分别为5.23±2.16、3.75± 1.21；观察组术后1个月鼻塞VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月后，观察组病情完全控制18例（60.0%），有效控制9例（30.0%），未控制3例（10.00%），总控制率90.0%；对照组病情完全控制16例（53.4%），有效控制10例（33.3%），未控制4例（13.3%），总控制率86.7%。两组患者病情总控制率的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前，鼻腔冲洗已成为鼻腔鼻窦术后的一种常规护理方法，是治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段。鼻腔冲洗可以清除鼻分泌物，稀化黏液，减轻鼻黏膜水肿，冲洗术后血凝块，并能预防术腔粘连和痂皮形成。因此，国内外慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南均将鼻腔冲洗当成鼻内镜术后的常规辅助治疗方法[1-2]。

临床上鼻腔冲洗液包括0.9%氯化钠溶液、高渗盐水、林格液及各种中药制剂等[3-4]，均有一定的疗效。0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔已广泛使用多年，可促进黏膜修复。近年来，高渗盐水冲洗鼻腔也逐渐被采用。高渗盐水可促进细胞内液向细胞外液转移，消除黏膜水肿，缩短慢性鼻-鼻窦炎患者的黏膜清除时间[5]，改善纤毛清除功能[6]，促进术腔黏膜上皮化。较之0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，高渗盐水冲洗鼻腔缩短了术腔上皮化时间，取得了较好的疗效[7-8]。但也有报道认为，高渗盐水和0.9%氯化钠溶液鼻腔冲洗对治疗效果无差异[9]。陈伟南等[10]的研究显示，相比林格液，高渗盐水冲洗鼻腔对鼻内镜术后术腔愈合无差异。另一方面，高渗盐水鼻腔冲洗也存在一定的争议。Freidman等[11]的研究发现，高渗盐水可引起组胺释放，进一步引起鼻腔黏膜高反应性和分泌物增加。Jose[12]等研究认为，高渗盐水可起到减轻鼻黏膜充血作用。但Keojampa[13]等认为，对于改善鼻通气功能的作用高渗盐水和0.9%氯化钠溶液比较无优越性。

本文结果显示，术后1个月两组间鼻塞改善情况的差异有统计学意义，提示高渗盐水可有效改善鼻内镜术后鼻腔通气，表明高渗盐水由于渗透压效应减轻鼻黏膜炎症和水肿，具有显著的减充血作用。慢性鼻-鼻窦炎是综合性治疗，其本质是鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎症。鼻内镜术后主要是鼻内镜下术腔处理和使用局部糖皮质激素抗炎治疗，而鼻腔冲洗只是一种辅助手段，可能鼻腔冲洗的物理冲刷作用比冲洗的成分和浓度更重要。因此两种方法对鼻内镜术后病情控制率的差异无统计学意义。总之，高渗海水鼻腔喷雾器具有携带方便的优势，可提高患者术后鼻腔冲洗的依从性，且鼻腔冲洗效果显著，值得临床推广使用。

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2013-08-19）

（本文编辑：欧阳卿）

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