超脉冲CO2激光治疗面部汗管瘤后创面不同方法处理的疗效对比

刘尊敏 朱薛锋 杨晓松 游小恩 夏清 丁架月

超脉冲CO2激光治疗面部汗管瘤后创面不同方法处理的疗效对比

刘尊敏 朱薛锋 杨晓松 游小恩 夏清 丁架月

汗管瘤是一种汗腺管的瘤样病变，病因不明，好发于上下眼睑、额部及上唇皮肤，皮损为粟粒大、多发性，皮肤色或黄褐色小丘疹，稍高出皮面，影响美观。传统的治疗方法很多，包括电分解、电凝、液氮冷冻、化学药物、手术切除等治疗方法，但效果均不理想。近年来，笔者采用两种不同方法处理超脉冲CO2激光治疗面部汗管瘤后创面，对比其创面愈合时间、瘢痕及色素沉着发生情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2009—2012年本院收治的151例患者，均为门诊诊断为面部汗管瘤。所有患者一般情况良好，就诊时非妊娠哺乳及月经期，否认肿瘤及内分泌疾病。其中治疗组76例，男25例，女51例；年龄18～49（25.87±6.32）岁；病程6个月～12（6.17±2.925）年。对照组75例，男24例，女51例；年龄18～48（24.79±5.77）岁；病程8个月～11（6.11±2.60）年。两组患者性别、年龄及病程的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法 采用利多卡因凝胶涂抹皮损区行表面麻醉，小透光纱布覆盖眼睛。采用美国科以人公司生产的Ultrapulse CO2激光器，输出脉冲能量为1～500mJ，脉冲频率为1～500Hz；光斑直径0.1～2.5mm；使用参数：脉冲能量350mJ，功率1W，光斑直径0.5mm。Ultrapulse CO2激光凝固、消融汗管瘤体组织直至健康组织层。为减轻术后反应，术后立即用冷袋敷包30min，0.9%氯化钠溶液冲洗创面，拭干后，治疗组采用400U/cm2重组人表皮生长因子（rhEGF）外用溶液（2 000U/ml、5ml/支，深圳市华生元基因工程发展有限公司生产）喷涂创面，约10min后再予以人工细胞愈合膜（5g/支，杭州积好脂质体有限公司生产）外涂创面表面，约1mm厚，2次/d；对照组采用金霉素眼膏（1g/支、0.5%，南京白敬宇制药有限责任公司生产）外涂创面，约1mm厚，2次/d。用药至创面愈合，注意防晒。创面愈合后2周内应避免使用皮质类固醇激素及刺激性的化妆品，尤其是含汞、铅等重金属成分的化妆品。术后1个月内创面可涂凡士林霜、硅霜或三酰甘油等中性护肤品。术后6个月内避免强阳光照射，坚持口服维生素C、E，创面加用维生素E霜局部外涂，也可使用黏性硅胶膜。

1.3 观察指标 创面愈合情况：创面全部为新生表皮覆盖；创面愈合时间：治疗结束至创面愈合的天数；创面愈合状况：观察愈合期间是否有创面感染。术后第30天随访，观察创面是否光滑平整，有无瘢痕及色素沉着。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料均以表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组愈合时间为7～11（8.49±2.32）d，发生创面瘢痕形成1例（1.31%）、色素沉着5例（6.58%）；对照组愈合时间为10～14（12.37±2.53）d，发生创面感染3例（4.00%）、瘢痕形成9例（12.00%）、色素沉着21例（28.00%）。对照组创面愈合时间显著长于治疗组，创面感染、瘢痕形成及色素沉着发生率均显著高于治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

3 讨论

超脉冲CO2激光为新一代的CO2激光，是目前用以治疗包括汗管瘤在内的面部浅表皮损的有效手段，具有以下特点：脉冲能量高，作用组织时间短，不会形成焦痂，其轻微、表浅的作用避免了损伤精细的深层结构，因此减少了治疗后的瘢痕形成及持续性色素沉着的发生[1-2]。即便如此，应用该激光治疗后仍然会残留大小不等的创面，处理不当也会导致瘢痕形成、色素沉着等不良情况。

创面愈合是一个复杂的病理过程，是一系列修复细胞如表皮细胞、成纤维细胞及内皮细胞等与细胞外基质及多种细胞生长因子共同作用的结果。EGF在创伤修复领域研究最多，且已制造出基因工程药物rhEGF并进入临床应用[3]。EGF通过与细胞膜上受体结合后激活多种酶发挥生物学作用，对炎性细胞、成纤维细胞、表皮细胞及血管内皮细胞具有趋化作用，能够促进DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，调节蛋白质合成，完善胶原蛋白的构建，加快创面愈合速度[4-5]。

采用rhEGF喷涂，同时以人工细胞愈合膜覆盖的方法处理激光治疗后创面，可以显著缩短创面愈合时间，减少瘢痕形成及色素沉着发生。原因在于：（1）为创面提供了外源性EGF，为创面愈合提供了必要的细胞因子。（2）人工细胞愈合膜是运用脂质体技术构建的一种人工细胞医用活性材料，其中含有大量葡萄糖、蛋白水解酶、微量元素等细胞构成物质，通过膜融合方式为上皮细胞生长繁殖提供营养[6]；同时具有创面覆盖物的物理保护功能，还为创面基底细胞的爬行生长提供了良好的环境；其作为一种载体和支架，有利于细胞的生长、黏附和充填，并参与创伤部位细胞的修复更新，从而在细胞水平上促进创面的修复[7-9]。（3）人工细胞愈合膜具有良好的类皮肤保护功能和透气功能，不仅能提供符合生理状态的微环境，同时还能防止rhEGF的丢失和破坏，使rhEGF缓慢而均匀地最大限度的发挥功效。该方法还能明显减轻激光治疗后出现的不同程度的疼痛、创面红肿、渗血、干燥不适等现象。而传统的金霉素眼膏涂抹创面，由于不能为创面提供符合生理的生长环境，又无创面细胞修复所必需的rhEGF等物质，无促进创面愈合作用，常在治疗后1～2d就形成结痂，痂皮容易过早被人为剥离，常遗留瘢痕，而且愈合速度和效果均不理想。总之，采用rhEGF和人工细胞愈合膜联合处理超脉冲CO2激光治疗汗管瘤后创面是一种比较理想的方法，且经济方便，安全无不良反应，值得推广。

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[3]徐俊,王鹏华．表皮生长因子治疗糖尿病足溃疡的研究进展[J]．国际内分泌代谢杂志,2007,27:44-46．

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2012-09-17）

（本文编辑：欧阳卿）

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