重症多形红斑型药疹并慢性肾功能衰竭1例

姜小丽

·经验交流·

重症多形红斑型药疹并慢性肾功能衰竭1例

姜小丽

临床资料患者，男，59岁。全身散在红斑、水疱，痒4天入院。患者于入院前1个月在肾内科住院，诊断为“慢性肾功能衰竭”，给予“甲泼尼龙、环磷酰胺(累积量0.8 g)”等治疗21天，遂带药出院，院外口服“泼尼松(50mg/d)、速尿片、双嘧达莫片、药用炭片”等药物。4天前全身起红斑、水疱来院就诊。

体格检查:生命体征稳定，神清，系统检查未见明显异常。皮肤科检查:头面、颈部可见弥漫性红斑、斑丘疹，躯干、四肢散在大小不等暗红色水肿性红斑，上肢可见虹膜样斑，背部及下腹部见散在松弛性水疱、大疱，疱液清亮，尼氏征(＋)。口腔黏膜糜烂，肛周可见红斑及片状糜烂面，阴囊及阴茎、包皮水肿明显，双小腿至足背水肿。

辅助检查:血常规:WBC 4.5×109/L、N:71.3%、RBC 2.9×1012/L、Hb:88 g/L；尿常规:蛋白2＋；肝肾功能、电解质:白蛋白25.6 g/L、尿素氮27.03mmol/L、肌酐277.0 μmmol/L、钾6.03mmol/L。

治疗与结果:入院后停用速尿、双嘧达莫等可疑致敏药物，给予甲泼尼龙(80～100mg/d)以及苯海拉明针、氯雷他定片等治疗，皮疹无好转，并逐日加重，加用人免疫球蛋白20 g，连续静滴5 d，1周后病情明显好转，但四肢仍有散在新发水疱，继续给予甲泼尼龙(80 mg/d)、抗炎、补充白蛋白、抗血小板聚集、利尿、护胃、局部换药等治疗，16天后，全身皮疹基本干燥，无新发水疱，但患者双小腿及足背凹陷性水肿明显，尿素氮27.82μmol/L，肌酐增高至478.2μmol/L，转入肾内科，给予环磷酰胺300 mg治疗后，复查尿素氮17.2μmol/L，肌酐降低230.23μmol/L，水肿消退，带药出院。

讨论重症多形红斑型药疹，发病率低，常见的致敏药物有:抗生素类、解热镇痛药、磺胺类、镇静安眠药、速尿及双嘧达莫等。1本例重症药疹考虑为速尿、双嘧达莫导致，目前临床上关于速尿、双嘧达莫引起重症药疹尚少有报道。Salava等2报道了首例双嘧达莫引起迟发性广泛湿疹样药疹的报道；Arias－Santiago等3报道速尿可引起红斑、大疱、扁平苔藓样药疹。本例在用药20天内出现皮疹，具有一定的潜伏期。本报道提示对于特殊体质的人群要注意少见药物致敏可能，在临床上要谨慎用药。该患者有慢性肾功能衰竭，在治疗早期皮疹进行加重，考虑与体内药物代谢及肾功能衰竭致毒素聚集有关，改善肾功能情况有助于皮损的恢复。

重症多形红斑型药疹合并慢性肾功能衰竭，早期给予大剂量糖皮质激素及免疫球蛋白治疗，可抑制炎症及免疫反应，有文献报道两者联合应用可提高治疗重症药疹的成功率。4但也有学者提出合并肾功能不全的患者慎用免疫球蛋白，以免加重肾脏的负荷及增加血液黏稠度至血栓发生。本病例在治疗中联合应用抗血小板聚集和利尿剂，降低血液黏稠度，避免血栓形成的发生。

1赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2009.755.

2 Salava A，A lanko K，Hyry H.Dipyridamole－induced eczematous drug eruption with positive patch test reaction.Contact Dermatitis，2012，67(2):103－104.

3 Arias－Santiago S，Aneriros－Fernandez J，Aceituno－Madera P.Hypertrophic lichenoid eruption due to furosemide.Acta Derm Venereol，2010，90(1):78－79.

4邵明贤，杨祚光，孔庆民，等.静脉注射免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗重症药疹的疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2008，24(1):38－39.

(收稿:2012－10－22)

湖北医药学院附属太和医院皮肤科，

湖北十堰，442000