点阵CO2激光联合液氮冷冻治疗鸡眼疗效评价

缪泽群 郑楷平 肖桂凤 宋 韬

点阵CO2激光联合液氮冷冻治疗鸡眼疗效评价

缪泽群 郑楷平 肖桂凤 宋 韬

目的: 评价点阵CO2激光联合液氮冷冻治疗鸡眼的临床疗效。方法: 85例鸡眼患者随机分为两组:治疗组43例，给予点阵CO2激光联合液氮冷冻治疗；对照组42例，单用液氮冷冻治疗，10日1次，共治疗3次。结果: 治疗组与对照组痊愈率分别为90.70%和52.38%，有统计学意义(P＜0.01)；治疗组与对照组复发率分别为2.56%和9.09%，无统计学意义(P＞0.05)。结论: 点阵CO2激光联合液氮冷冻治疗鸡眼安全有效。

鸡眼； 点阵CO2激光； 液氮冷冻

鸡眼(clavus)是足部皮肤局限性圆锥状角质增生性损害，长久站立或行走的人容易发生，摩擦和受压为发病的诱因。1鸡眼患者临床常见，站立或行走时疼痛明显，病情迁延不愈，影响日常工作生活。目前鸡眼的治疗虽有多种方法，但有治疗周期长、易形成创面、治疗深浅不易掌握等缺点。近年来我们采用点阵CO2激光联合液氮冷冻治疗鸡眼，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 所有病例均为2012年6月至2013年6月我院皮肤科门诊确诊的鸡眼患者，共85例，其中男48例，女37例，年龄16～78岁，平均45.2岁，病程3个月～3年。鸡眼皮损多为1～3个，累及足底及趾周。所有病例治疗前2周内均未用过任何治疗方法，患者为非妊娠及哺乳期妇女、无严重肝、肾功能损害、无糖尿病及心脏病。全部病例按门诊就诊顺序随机分为两组:治疗组43例和对照组42例，两组性别、年龄、病程及皮损部位等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 清洁皮损表面，常规消毒，无需麻醉。①对照组:用适当大小的消毒干棉球蘸取液氮，迅速对皮损处加压冷冻，每次冻融15 s，至皮损及周围皮肤1mm处变白为度，反复冻融3次，每10日冷冻1次，共治疗3次。②治疗组:采用JZ－2型点阵激光治疗机，激光设定为扫描模式，点阵微脉冲能量100 m J，点阵覆盖率为25%，调至适当模式，将激光窗口贴近皮肤表面作连续扫描，光斑之间可略有重叠。如患者耐受性好，痛觉不明显可适当加大功率，具体的能量以激光照射到皮肤表面后呈点状发白为准。所有病例点阵激光治疗结束后，随即联合液氮冷冻治疗(具体方法同对照组)。每10日治疗1次，共治疗3次。

1.3 疗效判定标准 痊愈:病灶脱落消退，疼痛感消失，术后随访6个月，原治疗部位无新病灶出现；复发:6个月内，原病变区部位又出现新的病灶。按症状评分标准疗效判断:(1)皮损厚度:0分，与表皮平齐；1分，厚度＜1 mm；2分，1 mm≤厚度＜2 mm；3分，厚度≥2mm。(2)疼痛程度:0分，步行无疼痛；1分，步行轻度疼痛，不影响生活；2分，步行中度疼痛，尚能忍受；3分，步行剧烈疼痛，不能忍受。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组痊愈率及复发率比较 两组在第1疗程结束时，治疗组痊愈率30.23%，高于对照组11.90%，两者比较有统计学差异(χ2＝4.28，P＜0.05)；第2疗程结束时，治疗组痊愈率69.77%，明显高于对照组26.19%，两者比较有显著统计学差异(χ2＝16.16，P＜0.01)；第3疗程结束时，治疗组痊愈率90.70%，高于对照组52.38%，两者比较有显著统计学差异(χ2＝15.39，P＜0.01)。治疗组复发1例，复发率2.56%；对照组复发2例，复发率9.09%，两组复发率比较无统计学差异(χ2＝0.27，P＞0.05)。

2.2 治疗组与对照组症状评分比较 治疗组和对照组在治疗前的症状评分并无统计学差异(t＝0.11，P＞0.05)；两组在第1疗程结束时，治疗组症状评分(4.32±1.87)低于对照组(5.77±2.08)，两者比较有显著统计学差异(t＝3.38，P＜0.01)；第2疗程结束时，治疗组症状评分(1.31±0.86)明显低于对照组(4.03± 1.74)，两者比较有显著统计学差异(t＝9.17，P＜0.01)；第3疗程结束时，治疗组症状评分(0.87± 0.31)明显低于对照组(2.35±1.45)，两者比较有显著统计学差异(t＝6.54，P＜0.01)。

3 讨论

普通激光、电灼及手术治疗鸡眼创伤大、愈合时间长、复发率高；鸡眼膏及其它腐蚀性药物难以控制治疗程度，腐蚀浅易复发，腐蚀深则创面难以愈合；单纯液氮冷冻仅适合治疗较小、较浅皮损，需多次治疗且易出现疼痛、水肿、水疱等副反应。近年来，学术界提出一种冷热交替治疗的“绿色疗法”，冷热交替治疗能最大限度破坏病变组织细胞，并尽可能减少对周围正常组织的损伤，疗效显著。3采用点阵CO2激光联合冷冻治疗鸡眼，为冷热交替疗法的临床实践。

点阵CO2激光治疗鸡眼有以下优点:①无需麻醉，患者痛苦小。点阵CO2激光能量低于普通CO2激光，能精确汽化靶组织，激光脉宽小于皮肤的热驰豫时间，可最大限度减少组织热损伤，从而减轻术后红肿疼痛。②点阵CO2激光穿透深度约600～1000 μm，与鸡眼局限于表皮及真皮浅层的病理特征相符，切合临床治疗要求。③点阵CO2激光最大的特点是阵列样排列的微小热损伤区，命名为微治疗区(microscopic treatment zones，MTZ)，在皮损处打出许多深达真皮的小孔，如同将病变组织纵向分割成“蜂窝煤”状，MTZ周围残留正常组织，使得微小创面愈合更快。④点阵CO2激光具有横向分层光热作用，对组织产生三层明确的组织变化带:直接作用导致细胞内水的汽化和组织剥脱；其下是不可逆的热损伤和变性所致的热坏死区；再下一层是可逆的非致命性热损伤区。4液氮的沸点为－196℃，液氮冷冻作为治疗鸡眼的常用方法之一，具有其独特的优势。另外，点阵激光靶向治疗局限，效率提高，所需冷冻强度降低，副反应轻；冷热交替治疗使得生物组织在短时间内经历急剧的极端环境变化，可使蛋白质变性更彻底，5冷热交替治疗后血管系统被完全破坏；6冷热交替刺激能够激发机体产生更强的免疫反应，7复发率降低。

在鸡眼的治疗中，正确把握治疗的深浅度及强度是治疗的关键，点阵CO2激光联合冷冻治疗较好地解决了这一问题。点阵CO2激光能量可控，激光脉宽小于皮肤的热驰豫时间，可最大限度减少组织热损伤，穿透深度与鸡眼的病理损害相当，横向分层热损伤及纵向切割打孔，使鸡眼病变组织崩解，在此基础上联合冷冻治疗，有利于充分发挥冷冻的独特的优势，提高疗效，减少副反应。本组资料临床疗效显示，点阵CO2激光联合冷冻治疗鸡眼疗效确切、操作简便、副反应轻，是治疗鸡眼的一种理想方法。

1赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001. 592.

2王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤性病学.上海:上海科学技术文献出版社，2005.493－494.

3 Dong J，Liu P，Zhang A，et al.Immunological response induced by alternated cooling and heating of breast tumor.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2007，1491－1494.

4 Nitchel P Goldman.李勤，余文林，苑凯华译.皮肤与美容激光外科.北京:人民军医出版社，2009.198.

5刁雪红，申锷，张敬安，等.冷热交替治疗仪对可视化仿组织体模的消融效果.中国医学影像技术，2010，26(11):2034－2036.

6Shen Y，Liu P，Zhang A，et al.Study on tumormicrovasculature damage induced by alternate cooling and heating.Ann Biomed Eng，2008，36(8):1409－1419.

7 Dong J，Liu P，Xu LX.Immunologic response induced by synergistic effect of alternating cooling and heating ofbreast caner.Int Hyperthermia，2009，25(1):25－33.

(收稿:2014－02－07)

The therapeutic efficacy of CO2fractional laser with liquid nitrogen refrigeration in the treatment of clavus

MIAO Ze-qun，ZHENGKai-ping，XIAO Gui-feng，et al.Department ofDermatology，Zhongnan Hospital，Wuhan University，Wuhan，430071

Objective:To assess the clinical efficacy of CO2fractional laser combined with liquid nitrogen refrigeration in the treatment of clavus.Methods:Eighty－five patients with clavus were random ly divided into two groups:43 patients in treatment group were treated with CO2fractional laser combined with liquid nitrogen refrigeration and 42 patients in control group were treated with liquid nitrogen refrigeration alone.The treatmentwas one time every 10 days，for 3 times.Results:The cure rates in treatment group and control group were 90.9%and 52.3%，with a significant difference(P＜0.01).The recurrent rates in treatment group and control group were 2.56%and 9.09%，with no significant difference(P＞0.05).Conclusion:CO2fractional laser combined with liquid nitrogen refrigeration is effective in the treatment of clavus.

clavus；CO2fractional laser；liquid nitrogen refrigeration

武汉大学中南医院皮肤科，武汉，430071