阴茎折断的急诊手术处理（附9例报告）

方登攀 徐建新 佘贤梁 刘青山 张 璐 张 凡 刘 涛 朱 涛

江汉大学附属医院泌尿外科（武汉 430010）

阴茎折断的急诊手术处理（附9例报告）

方登攀 徐建新 佘贤梁 刘青山 张 璐 张 凡 刘 涛 朱 涛

江汉大学附属医院泌尿外科（武汉 430010）

目的总结阴茎折断急诊手术处理及并发症防治的经验。方法回顾性分析我院收治的9例阴茎折断患者的临床资料，并复习近年有关文献。所有9例患者都得到手术证实，均做了阴茎血肿清除、白膜或（和）尿道修补急诊手术。结果所有患者手术过程顺利。术后1例患者出现切口感染，1例有阴茎皮肤中度水肿，经抗感染对症治疗后治愈。术后9例患者随访时间为6～48月。1例患者出现阴茎勃起不坚，需要药物治疗。1例患者阴茎勃起时有轻度弯曲，不影响性功能。1例患者发生尿道狭窄，予以定期尿道扩张，现排尿通畅。其余患者术后性功能正常,亦无排尿障碍。结论 阴茎折断行急诊手术治疗效果较满意，术后远期并发症的防治是临床处理的重点。

阴茎/损伤; 急诊处理; 手术后并发症

阴茎折断也称阴茎白膜破裂，是严重的泌尿外科急症，早期的诊治对防止勃起功能障碍、勃起弯曲等远期并发症非常重要。我院从2006 年7 月至2013年1 月共收治9例，经急诊手术治疗，疗效较满意，现报道如下。

资料与方法

一、 临床资料

本组 9 例，年龄 13～72 岁，平均48 岁。受伤至就诊时间为 1～12h，平均为 2h。发生于性交时阴茎撞击于女性会阴或耻骨联合而折断 8 例 ，发生于手淫时强行使阴茎过度弯曲而折断 1例，后者即本组中年龄最小的1例13岁患者。临床表现为受伤后阴茎剧烈疼痛，勃起的阴茎迅速疲软，出现淤血肿胀，皮肤青紫，阴茎弯曲。其中6 例受伤瞬间可闻及“咔嚓”折断声，1例有尿道口出血，1例患者有排尿困难。其中，6例依据病史及体检确诊，3例行彩色多普勒超声检查，3例患者均发现海绵体白膜破裂及深筋膜间血肿。

二、治疗方法

行急诊术前准备，9例患者均在入院12h内（即受伤后24h内）在硬膜外麻醉下行手术探查。留置导尿（1例患者导尿失败），取阴茎弯曲变形成角处环形切口，切口深至 Buck筋膜，清除血肿，沿 Buck 筋膜与白膜间游离，使阴茎皮肤呈袖套状，显露白膜破口，见裂口均为横行裂口，长度为0.5～3.0cm，双侧海绵体破裂者2例。修剪海绵体创缘，3-0 可吸收线缝合白膜破裂口及海绵体创缘。1例术前出现排尿困难的患者术中导尿失败，术中见尿道完全断裂，4-0可吸收线缝合尿道黏膜，3-0 可吸收线缝合尿道海绵体创缘。皮肤切口以 4-0 可吸收线缝合，适当加压包扎，术后予以抗感染、雌激素应用等治疗，术后禁欲2 个月。无尿道损伤的患者术后1周拔除导尿管，1 例患者术前有尿道口出血的合并尿道挫裂伤的患者术后2周拔除尿管，1例尿道完全断裂的患者术后1月拔除尿管。

结 果

患者住院时间7～14 d，平均9 d，术后1例患者出现切口感染，1例有阴茎皮肤中度水肿，经抗感染对症治疗后治愈。术后9例患者随访时间为6～48月。1例患者出现阴茎勃起不坚，需要药物治疗。1例患者阴茎勃起时有轻度弯曲，不影响性功能。尿道完全断裂的1例患者拔除尿管后有尿道狭窄的表现，予以规律尿道扩张，现排尿通畅。其余患者术后性功能正常，亦无排尿障碍。

讨 论

阴茎折断是一种具有典型病史和体征的急性损伤,临床医师多数情况下可单纯依靠病史和体检就及时做出正确诊断[1]。患者主诉多为阴茎在性交、手淫等勃起状态下受到剧烈外力冲击，继而听到类似骨折的脆响，即感阴茎剧烈疼痛，阴茎迅速变软，继而阴茎肿胀、青紫、弯曲。Bali等[2]报道了36例患者，最常见主诉是阴茎肿胀（100%），其次是类似骨折的声音（97.2%），疼痛（94.5%）和尿道出血（5.6%）。体检可见阴茎肿胀、血肿，阴茎皮肤青紫，阴茎远端向健侧弯曲。

阴茎彩色多普勒超声是方便安全的急诊检查，有明确诊断的价值，并可明确破裂部位及大小，指导手术及判断预后[3]。本组有3例患者行彩超检查，诊断符合率为100%。磁共振检查由于对软组织较强的分辨率，对小的白膜破口也较敏感，并可了解有无尿道断裂，可以作为进一步的检查[4]。海绵体造影及逆行尿道造影对于诊断的敏感性及特异性均较高，但因造影剂外漏等原因不宜作为急诊常规检查，仅适用于少数诊断疑难病例。

鉴别诊断上，主要与阴茎背静脉破裂出血，皮下单纯血肿等鉴别[5]。我们曾接诊2例有上述体征的患者，但无明显折断音，行手术探查，术中未见白膜损伤，仅见肉膜血肿及浅静脉破裂出血。

对于治疗，目前国内外大多数学者主张手术治疗作为首选方案。Ibrahiem等[6]对155例阴茎折断的患者进行了长期随访后发现：手术治疗在降低患者住院天数，提高患者满意率，改善预后等方面较保守治疗有明显优势。更为重要的是，手术治疗比保守治疗明显降低了并发症的发生率[7,8]。对于手术时机，多数临床研究认为，阴茎折断是泌尿外科急诊，尽早急诊手术可以取得良好的效果[3,9]。但有少数学者认为，作为阴茎的闭合性损伤，延迟手术也可以取得良好的手术效果，其远期并发症发生率与急诊手术无明显区别[10]。本组9例患者均在受伤后24h内急诊手术治疗，不仅能缓解患者疼痛，消除患者心理恐慌，且随访期内手术效果满意，患者满意度较高。

手术治疗的主要目的在于降低并发症发生率[11]。外科治疗包括清除血肿，控制出血，缝合修补白膜裂口，恢复海绵体连续性，尿道损伤时修补尿道。病人多采用椎管内麻醉，但局麻也可以耐受，特别是弯曲肿胀部位离阴茎根部较远者。切口多取环形切口，可在海绵体白膜表面呈袖套状分离，有利于手术探查。手术切口部位选择取阴茎弯曲变形成角处或离冠状沟约1cm处，前者有利于手术操作，后者术后水肿较轻，恢复较快。可根据阴茎形状，血肿部位，寻找白膜破损部位，多发生于血肿最凝固处、阴茎弯曲的凸出处，也可结合术前彩超结果判断。破裂多为单侧，双侧少见，破裂口多为横行裂口，本组9例患者中2例为双侧破裂，所有患者均为横行裂口。对于双侧海绵体损伤、尿道口滴血、有初始血尿的患者，要考虑尿道损伤可能，术中要予以充分暴露以免遗漏。术中应仔细止血，术后加压包扎，避免出血，防止水肿。术后的随访是非常重要的，及时发现并发症并及时处理，可提高患者生活质量。

虽然手术治疗可以降低并发症，但仍有一定的并发症发生率，主要并发症有勃起功能障碍、阴茎硬结形成、阴茎畸型和尿道并发症等。（1）勃起功能障碍：它是最常见的并发症，有研究表明，勃起功能障碍发生率为6.6%，年龄和双侧海绵体损伤是勃起功能障碍发生的危险因素[12]。对于阴茎折断患者，早期手术治疗是预防勃起功能障碍的主要措施[3,9]。对于术后发生勃起功能障碍的患者可行阴茎彩色多普勒超声等检查明确具体类型，根据具体情况予以西地那非等药物治疗。本组1例高龄患者（72岁）术后出现勃起功能障碍，予以西地那非治疗，效果良好。心理疏导治疗在外伤性心理因素引起的勃起功能障碍治疗中也是必不可少的。（2）阴茎硬结形成：手术中使用可吸收线缝合，而不要用丝线缝合，可以减少阴茎疤痕及硬结的形成[6]。硬结形成影响性生活者可予以药物治疗、理疗、手术治疗。（3）阴茎畸形：阴茎弯曲或成角常发生于延迟就诊的患者[13]。大多数较轻微不影响性生活，少数角度较大者需手术矫正。（4）尿道并发症：阴茎断裂伴发尿道损伤的概率报道差别较大，但近期大样本的研究报道并发率约24%[14,15]。治疗这部分患者时，有可能出现尿瘘、尿道狭窄等并发症。损伤的程度及手术操作对尿道并发症的发生率有明显影响[14,15]。尿道并发症多需根据具体情况予以治疗。（5）其他并发症：阴茎勃起疼痛、包皮水肿、切口感染等，均需对症处理。

阴茎折断是男性生殖器的急性损伤，单纯依靠病史和体检就可以及时做出正确诊断。急诊手术治疗有较满意的效果，术后远期并发症的防治是临床处理的重点。

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（2013-12-12收稿）

Immediate surgical intervention of penile fracture (Report of 9 Cases)

Fang Dengpan, Xu Jianxin, She Xianliang, Liu Qingshan, Zhang Lu, Zhang Fan, Liu Tao, Zhu Tao
Department of Urology, Aff liated Hospital of Jianghan University, Wuhan 430010, China

ObjectiveTo summarize the experience of immediate surgical intervention for the penile fracture and its complication.MethodsThe clinical data of 9 cases of penile facture were analyzed retrospectively. The related literatures published in recent years were reviewed. All patients who were surgically confirmed as rupture of the tunica albuginea of the corpora cavernosa or urethra received immediate surgical intervention including evacuation of the hematoma, careful hemostasis, and closure of the corporeal or/and urethra tear.ResultsAll surgery was uneventful. 1 case had an infection complication of and 1 case had moderate penile skin edema. The two patients were cured after anti-infection and symptomatic treatment. Nine patients were followed up for 6 to 48 months. One case developed erectile dysfunction which needed medication,1 case developed penile deviation which did not affect sexual function,1 case with urethral stricture was cured by regular urethral dilatation.Other patients had normal sexual function and no voiding dysfunction.ConclusionImmediate surgical repair is a better approach for treatment of penile fracture and shows an excellent outcome. The prevention and treatment of long-term postoperative complications is also very important in clinical treatment.

penis/injuries; emergency treatment; postoperative complications

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.05.011

R 699.8