妇科腹腔镜手术导致泌尿系统损伤的原因分析及护理对策

王青云　周月华

妇科腹腔镜手术导致泌尿系统损伤的原因分析及护理对策

王青云周月华

妇科腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点，近年来已逐渐成为妇科手术领域的主流。随着妇科腹腔镜技术的日益发展，手术适应证不断扩大，大多数以往需开腹的手术都能用腹腔镜处理，但若不熟悉掌握其操作规程和操作技巧，易造成患者损伤。泌尿系统与子宫附件的解剖关系密切，最容易伤及，尤其是输尿管、膀胱损伤，发生率分别为0.16%～ 0.27%和0.18%～0.40%[1-2]。故笔者对我院482例腹腔手术中12例泌尿系统损伤资料进行回顾分析，将出现并发症的原因与护理对策报道如下，以期为临床工作者提供参考。

1　临床资料

1.1一般资料2007-03—2012-05我院共完成482例妇科腹腔镜手术，12例出现泌尿系统损伤并发症，年龄28～60岁，中位年龄45岁；其中膀胱损伤9例，输尿管损伤3例，均为单侧。9例膀胱损伤中，2例发生于腹腔镜下宫颈癌根治术，7例发生于腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术，3例输尿管损伤均发生于全子宫切除术。

1.2损伤的诊断及处理9例膀胱损伤均于术中发现，见膀胱破口及尿液流出，予以立即行修补术。3例输尿管损伤中有1例腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术于术后4d出现阴道多量流液，并有明显腹膜刺激症状，收集阴道流液送检，接近尿液水平，经膀胱镜下输尿管插管确诊；2例宫颈癌根治术，1例术后即出现阴道流液，经膀胱镜检查确诊，1例于术后1个月出现阴道流液，经膀胱镜检查及肾盂及输尿管造影确诊。这3例输尿管损伤中，2例位于输尿管子宫动脉交叉处，1例位于输尿管膀胱结合部，行输尿管吻合术，并置双“J”型输尿管导管，于术后2～3个月通过膀胱镜取出导管。

1.3术后恢复情况12例泌尿系统损伤患者术后恢复均良好。

2　讨论

2.1泌尿系统损伤的原因分析妇科腹腔镜手术导致泌尿系统损伤，解剖上的原因：一方面是因为女性泌尿系统的走行在解剖位置上与生殖系统相邻，两者关系密切；另一方面是因为盆腔粘连、严重子宫内膜异位症、恶性肿瘤侵犯及盆腹腔手术史造成输尿管走行的变异[3-4]。手术操作过程中常见的原因有：（1）热损伤：即术中电凝和电切损伤；（2）因解剖层次不清，技术欠佳，盲目操作；（3）其他：解剖变异、大子宫、多次手术史等。

2.2泌尿系统损伤护理要点术前必须全面完善相关检查，如静脉肾盂造影检查及盆腔B超检查等。熟悉局部解剖，尤其是输尿管、膀胱与子宫、卵巢的关系。全面分析患者的病情，严格掌握手术指征，并评估各种术式可能出现的并发症；充分暴露视野，保持高度警惕，术中严密观察小便的量、颜色及性质；术毕回病房详细了解手术经过、术中出血量、尿量、特殊用药、术后医嘱等情况，查阅手术记录，加深对患者病情的了解。术后严密观察患者生命体征和腹部体征、会阴部创口渗血、渗液的情况及各引流液性质；注意患者有无腰腹疼痛、腹胀等不适，如出现腹腔引流液明显增多、无尿或少尿、血尿。患者出现腹胀、腹痛等腹膜刺激症等症状，应高度怀疑输尿管或膀胱损伤的可能。

2.2.1泌尿系统损伤的生理护理术中严密观察小便量、颜色及性状，及时发现泌尿系损伤的并发症；术后密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，记录24h出入量。术后加强导尿管的护理：（1）保持会阴部清洁：严格无菌操作，加强尿道口清洁护理，2次/d，用0.5%碘伏清洗尿道口及会阴部，鼓励患者多饮水，保持每日尿量＞2 000ml以利于加强排泄，达到生理性冲洗膀胱。（2）引流管的护理：尿管给予适当的固定，避免翻身活动时不小心拉出，保持引流管通畅，防止尿液逆流，尿管不通畅时及时调整尿管位置，避免扭曲、脱落，及时倾倒集尿袋尿液。（3）适当行膀胱冲洗：当引流液出现血尿或尿液有絮状物沉淀时，应适当给予膀胱冲洗。当并发感染时，可根据病情给予口服或静脉滴注抗生素处理。如出现血尿，则适当应用止血药物，有利于促进愈合[5]。术后给予富含蛋白质和维生素饮食，保证营养供给，有利于伤口愈合。同时嘱患者多食粗纤维蔬菜、水果，多饮水，预防便秘。

2.2.2泌尿系统损伤的心理护理由于患者经历了手术的痛苦，又发生泌尿系统损伤，心理负担骤然加重，焦虑是否需要再次手术，有些患者需要长期留置导尿管，生活起居不便以及性生活障碍，担心被丈夫遗弃，患者容易出现抑郁，不配合治疗，个别家属也会表现出情绪焦灼增加了患者的焦虑和不安。根据患者和家属的具体情况，分别采用不同的方式讲解病情，取得患者的稳定和家属的配合，关心和体贴患者，了解患者的情绪及行为变化，及时心理疏导，消除不良因素。与家属充分沟通，特别是患者丈夫，把患者最担心的问题向丈夫做好解释，以取得丈夫的配合，使其关心、爱护妻子，避免家属流露出厌恶和歧视的情绪，加重患者的心理负担。同时为患者创造一个整洁、安全、安静的环境，建立良好的护患关系。出院时健康教育，指导患者加强自我护理，定期电话随访，询问病情情况，并了解是否出现困难以及时给予关心和帮助。本组患者及家属经过耐心的心理护理和良好是沟通均情绪稳定配合诊治。

近年来，随着腹腔镜技术在妇科复杂手术领域中的开展，泌尿系统损伤发生率上升，故妇科医生应该严格掌握手术指征、熟悉局部解剖、具备娴熟的手术技巧，及时发现损伤并予以适当处理。另外，术后护士应该严密的观察，积极配合医生治疗，并加强生理、心理方面的护理，使患者在住院期间积极配合治疗，尽快康复出院。

3　参考文献

[1]Frankman E A,Wang L,Bunker C H,et al.Lower urinary tract injury in women in the United States,1979-2006[J].Am J Obstet Gynecol,2010,202:495.

[2]Tian Y F,Lin Y S,Lu C L,et al.Major complications of operative gynecologic laparoscopy in southern Taiwan:a follow-up study [J].J Minim Invasive Gynecol,2007,14:284-292.

[3]Chong G O,Park N Y,Hong D G,et al.Learning curve of laparoscopic radical hysterectomy with pelvic and/or para-aortic lymphadenectomy in the early and locally advanced cervical cancer: comparison of the first 50 and second 50 cases[J].Int J Gynecol Cancer,2009,19:1459-1464.

[4]Chan C M,Liang H H,Go W W,et al.Laparoscopic sacrocol-popexy for uterine and post-hysterectomy prolapse:anatomical and functional outcomes[J].Hong Kong Med J,2011,17: 301-305.

[5] 周宏珍,尹月华.留置导尿中尿路感染的原因及预防措施探讨[J].第一军医大学学报,2003,23(5):510-511.

（本文编辑：沈昱平）

收稿日期：（2014-02-24）

作者单位：325400平阳县人民医院妇科