检验科全过程、全要素上岗考核模式

赵强元，张 云，李 娜，刘 敏，荣 扬，郭建巍，张雅芳，齐永志，李艳君，杨 明

医院新职工的上岗培训，是培训职工工作能力和帮助职工职业规划的重要环节，认真切实做好这项工作，对医院人才建设和医院发展具有重要意义[1]，需要通过考试来评价、检验学习培训效果。根据不同岗位和对象确定考核项目，采取书面考试、现场操作形式，以考促学，促使大家掌握知识，增强操作能力[2]。检验科工作人员的素质能力直接影响着检验结果的准确和稳定，上岗考核是保证岗位人员基本素质能力和检验质量的关键措施。我科为提高上岗考核的质量，实行了全过程、全要素、模拟实战、流水作业式的上岗考核模式，收到较好效果。

1 建立上岗考核新模式的必要性

按照检验科质量管理体系要求，工作人员只有经上岗考核合格，由科主任签署授权书后，方可独立承担相应工作职责。但原来实行的上岗考核均由岗位所在业务组室自行组织，考核内容的设定、主考人员对标准的把握均不统一，有以询问代替实际操作考核的情况，考核要素不全，过程不完整，与实际工作要求有差距，考核质量不能够保证。曾经出现过已经授权上岗后的人员对血凝试剂的配制方法不知晓，或对设备常见故障的排除方法不掌握而导致检验结果出错。检验科应当注重安排综合性和设计性实验，以培养人员的独立操作能力、创造能力、综合分析能力与解决问题能力，以及严谨的工作态度和科学的工作规范[3]。

2 上岗考核新模式的建立

建立上岗考核新模式的目的是在抓好职业道德素质、基本知识、基本技能培训的基础上，重点进行独立工作能力的培养，如医学实验室-质量和能力的专用要求(GB/T 22576-2008/ISO 15189∶2007)质量手册及程序文件的学习和掌握，关键仪器的使用授权，获得报告签字权，获得独立值班能力等[4]。提高知识技能掌握的系统性，在保证质量的前提下缩短轮转时间。流程包括选择考核岗位、确定考核内容、形成考核细则与统一考核标准、组织实施考核、考核评审、反馈。

2.1 选择考核岗位 急诊检验室检验项目涵盖的专业最多，设备种类最多，与临床和患者的沟通也最密切，对人员的全面素质要求高。我科所有一线工作人员都要在急诊检验室独立承担值班任务，以此作为考核岗位，能够比较全面地考核考生的素质和能力是否满足岗位要求。

2.2 确定考核项目内容 既往理论考核内容偏单薄，题型以选择、填空和名词解释为主;技能考核主要是仪器操作和常规质控，特殊试剂的配制和设备故障的排除没有引起足够的关注，对识别不合格标本、与临床沟通等无专项考核。为使岗前培训考核更加合理、有效，内容更加细化、具有针对性[5]，在设置考核项目内容上作了相关改进。

2.2.1 增加理论考核的题量和题型 更全面地考核考生对急诊检验室各专业相关理论知识的掌握，增加案例分析题和论述题，更好地考核考生分析问题、判断问题的思维和能力。

2.2.2 增加实践操作卷面考核项目 从急诊检验室的设备信息界面截取多个截图，包括故障提示、设备运行状态提示、质控状态提示等，考核考生识别问题、解决问题的思路、程序掌握和综合能力。

2.3 集体研讨形成考核细则、统一考核标准 科室组织集体研讨，明确设立6个技能操作考核点和2个临床沟通考核点:①核收标本、不合格标本识别和血常规分析仪的操作与故障排除;②尿、便常规检测与细菌鉴定接种的操作;③血型鉴定、红细胞沉降率仪的操作和故障排除;④凝血分析仪的操作和故障排除;⑤血气分析仪的操作和故障排除;⑥生化分析仪的操作和故障排除;⑦危急值报告的临床沟通和记录;⑧临床咨询的沟通与记录。在整个过程中，另有专人负责考核考生的个人卫生防护、相关记录、报告审核发布和交接班。每个点由1名考官负责考核所有考生，每名考官对其负责的考核内容列出明细项目和评分标准，经讨论确定各考核点的必考项，保证重点或难点无遗漏，对类似的项目统一评分标准。组织预考核，考官熟悉考核流程，并就考核细则作进一步的修订，使考核项目更加完善和具有可操作性。

2.4 组织实施全过程、全要素的技能操作考核 由科室主任现场任主考官进行督导。考核流程自接班开始，到交班结束，其间包括采取个人防护措施、核收标本、标本前处理、各个设备的上机操作和常见故障排除、特殊试剂的配制、镜检、报告的审核发布、标本遗撒的处理、临床危急值报告、各种记录等考核项目。考核流程完全符合正常工作的实际情况，考核要素全面。

2.4.1 采用流水作业方式提高考核效率 为提高效率，采用流水作业式的考核流程对2013年入科的7名新同志同时进行考核。每个考生入场开始考核时，首先要与1名模拟的交班人员进行交接班，并领取一人一份的各类登记表，然后按照生物安全防护要求采取个人防护措施，再依次分派到6个仪器操作考核点。每个考核点考核时间总体控制在30～40 min，到时间统一轮转或根据实际情况灵活调整，穿插进行临床危急值报告、拒收标本和临床咨询的沟通考核内容。每个考生的最后一个考核环节均是交班，需要填写交接班记录。

2.4.2 实行全实战条件下的技能操作考核 为考核不合格标本识别，事先准备了30管各式标本，主考识别出问题标本后，进行随机编码，由考生进行识别;并模拟通知临床拒收标本，以编号为标志填写不合格标本及临床反馈记录。考核临床沟通，安排专人通过电话交流，选择危急值报告和检验结果临床不符合2个角度，综合考核考生对危急值报告的掌握程度，回答临床咨询时的知识掌握、熟练程度和语气态度，以及记录的习惯养成。请患者或由考官亲自扮演患者配合，实战考核采末梢血操作。考核故障排除，由主考人设置仪器故障，考核考生排除故障的要领掌握和熟练程度。

2.4.3 考核结果的记录与评价 技能操作现场考核时，每个考点、每个考生均有单独一张考核结果记录表，由考官记录考生存在的问题，按照细则逐项打分。考核结果由各考核点考官各自统计，并逐一书面汇总考生所出现的问题，在评价栏内提出总评意见和需要改进的内容。

2.4.4 严格考核纪律确保公平 对出题人员提出严格要求，坚决杜绝泄漏题。理论考核专人全程监考，坚决杜绝相互交流或抄袭行为。流水作业阅卷，每个阅卷人专门负责一部分考题评阅，由第三者核对统计得分。临床交流考核所提的问题各不相同。现场考官只指令考核项目，观察考生得到指令后的行为，仅对考生完全独立进行的操作行为进行书面评断，并在备注栏中详细记录考生出现的问题，不允许现场提醒、进行示范纠正和语言点评，以免后继者得到提示。

2.5 进行考核后的评审确保质量 各考官将考核记录表交科室教学负责人统计结果，提交管理层进行评审。管理层严格按照“合格一个放手一个”的原则进行评审，分析考生存在的共性和个性问题。如个性问题较严重，对质量安全影响大，即使总分尚可，也不放手;如共性问题突出，但在分数上没有得到体现，可能反映出考核体系存在问题，就一个都不放手，评审合格考生获得授权。经过评审程序可有效克服单纯以分数取舍对真实水平判断的干扰，更好地保证新上岗人员能够胜任岗位要求。对未获通过的考生继续进行有针对性的培训，缺什么就补什么，延时1～2个月后再次进行考核。

2.6 及时向考生反馈促进持续改进 将考核结果和评审结果及时向所有考生反馈，面对面地讲评共性问题和改进要求;并对每名考生逐一进行个性问题的讲评，提出改进要求和建议，使得他们对存在的问题做到心中有数，下一步的整改将更有针对性和时效性。

3 上岗考核新模式的效果

3.1 考核标准更加细化和统一，结果可比性强 以往考核往往由1名考官完成对考生全部内容的考核，考核容易蜻蜓点水、流于形式，不同的考官标准掌握不一，不容易做到精细化，可比性差。采用新模式后，由科室领导现场督导，考场氛围严肃，多名考官各负其职，考核内容要点、标准和实施细则更加细化，减少了考官的随意性，不会遗漏内容，考核结果具有较好的可比性。

3.2 全流程、全要素、接近实战，能力考核更加全面、客观 新考核模式充实了理论和实践考核的内容，而且重点强化了对以往容易忽视的仪器故障排除和特殊试剂配置的考核，对考生的能力考核更加全面，实战模拟的考核场景设置也很好地考查了考生的心理素质和应变能力

3.3 流水作业的考核组织，提高了上岗考核的工作效率和质量 以往考核1名考生只有不超过2 h的考核时间且要素不全、缺少实战氛围。采用流水作业的考核形式，可以同时考核多名考生，不挂空档，每名考生的考核时间在210 min左右，考核内容充实，实战气氛浓。

以往的上岗考核需要新入职人员在急诊检验室轮转6个月后方可进行，而此7名新入职人员不可能同时在急诊检验室轮转，全部完成上岗考核至少需要2～3年时间，对每个人的机会不平等。为解决此矛盾，预先安排此批人员在急诊检验室夜间和下午跟班，使他们同步熟悉急诊检验室的工作特点。实施考核时，7名考生总体考核时间控制在270 min以内，首次考核未通过的考生在其后的1～2个月内均完成了补考并获通过，克服了单人考核效率低、质量难保证的问题。经过6个月的跟踪观察，此批人员在工作中未发生明显的检测质量问题，血型初筛正确率100%，检测误差率控制在科室质量安全目标内，一般故障均能够自主处置，未出现特殊试剂配置不当的问题，无临床和患者投诉。

3.4 教学相长，考官老师的素质能力得到提高 经过共同的研讨和实践，每名教官对上岗考核的意义、标准和方法有了更深入的理解和掌握，对需要关注的问题也有了更深的认识，提高了带教能力。

建立运用全过程、全要素、全实战的上岗考核模式，将上岗考核由组室行为提升到科室行为，可有效加强组织管理，克服组室自行组织考核要素不全、过程不全、与实际工作不符和标准不统一、随意性强的弊端，使得上岗考核的关口质量得到有效的把控，确保了一线工作人员的基本素质和能力能够胜任岗位要求，也可作为组室考核、出科考核和岗位练兵的模式。

[1]王继红.加强上岗前培训提升新职工素质[J].医药前沿，2011，1(10):34.

[2]朱娟娟，郭晓敏.浅析医院人力资源管理[J].中国医疗前沿，2009，4(21):104-105.

[3]王广强.微生物学检验实验考核评分方法的探讨[J].中国医药指南，2013，11(12):378.

[4]马学斌，马骢.探讨检验科教学质量管理体系的建立与运行[J].医学教育探索，2010，9(10):1332-1334.

[5]洪燕萍.医院新员工岗前培训的实践与探索[J].人力资源管理，2014(1):153-154.