小儿肠系膜淋巴结炎143例临床分析

马学梅

肠系膜淋巴结炎是小儿再发性腹痛最常见的原因[1,2]，也是5岁以上儿童急性腹痛的主要原因[3]。以腹痛就诊的患儿在门诊很常见，而腹痛的病因纷繁复杂，如何在短时间内根据患儿的病情做出准确的判断至关重要。笔者在临床工作中发现，肠系膜淋巴结炎已经成为儿童腹痛最常见的原因，现将2年来于本院门诊诊治的肠系膜淋巴结炎患儿的临床特点进行分析，以进一步提高对该病的认识和诊治水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-07/12解放军第二〇二医院儿科门诊收治肠系膜淋巴结炎患儿143例，其中男80例，女63例；发病年龄2～3岁者12例，～7岁者88例，～13岁者43例；病程<7 d 116例，7～30 d 10例，～1年17例。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肠系膜淋巴结炎的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合肠系膜淋巴结炎的诊断标准；(2)年龄2～13岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)急性阑尾炎、肠梗阻、泌尿系感染等器质性疾病；(2)不能遵医嘱按时随访者。

1.5 治疗方法 均给予抗生素治疗，首选阿莫西林口服，过敏者给予头孢类或其他抗生素口服，疗程1周，伴呕吐者加吗丁啉口服，伴呕吐或腹泻者口服健胃消食片。嘱患儿进清淡易消化饮食，忌生冷瓜果及饮料。

1.6 观察指标 就诊当日患儿症状体征、血常规及腹部超声检查结果，并嘱其1周后复查超声，复查未痊愈者嘱其1周后再次复查，记录每次复查结果。

2 结果

2.1 临床表现 全部病例中发病前有上呼吸道感染史38例，急性胃肠炎病史6例。全部病例均有腹痛，腹痛轻重不一，多为阵发性，脐周多见；伴有发热34例，体温37.6～39.0 ℃；伴有呕吐27例，伴有腹泻3例。查体：脐周压痛126例，右下腹压痛12例，全腹压痛5例，均无反跳痛及肌紧张。

2.2 化验检查结果 血常规白细胞增高者37例，其余白细胞在正常范围；腹部彩色多普勒超声检查均有肠系膜淋巴结肿大，淋巴结大小2.3 cm×1.2 cm～1.0 cm×0.5 cm，呈大小不等低回声结节，边界清，内回声不均。其中，肿大淋巴结位于脐周者130例，右下腹6例，上腹部4例，脐周及右下腹均有3例，部分融合4例，肠间隙或下腹部少量积液6例。

2.3 预后 多数病例在3 d内病情明显好转，1周后复查超声淋巴结明显减小，未恢复正常者1周后再次复查，均治愈。

3 讨论

肠系膜淋巴结炎多见于学龄前儿童，男童居多，多为急性起病，病程较短，经治疗2周即可痊愈。少数病例病程较长，考虑为慢性肠系膜淋巴结炎，可能为急性期未及时诊断治疗导致病情迁延。一般认为肠系膜淋巴结炎多发生在上呼吸道感染或肠道感染后，但本组病例中仅有38例发病前有上呼吸道感染史，6例有肠道感染史，说明本组肠系膜淋巴结炎病例以原发性居多；化验血常规白细胞多数在正常范围，考虑肠系膜淋巴结炎的病原多为病毒感染。临床症状无特异性，最常见者为腹痛，其次为发热、呕吐、腹泻。腹痛呈阵发性，部位以脐周为主，右下腹并不多见，多无反跳痛与肌紧张，容易与急性阑尾炎区分。

腹部超声可清晰显示淋巴结，可为临床诊断及随访观察提供安全可靠的依据，因此可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法[5]。腹部超声检查可发现肿大的淋巴结，部分有少量腹水，可能为炎性渗出性病变[6]。本组病例中超声检查提示肿大淋巴结位于脐周者居多，与临床表现相符。对于肠系膜淋巴结炎的彩超诊断标准尚无一致意见。目前常用的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径>10 mm或短轴直径>5 mm，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为肿大[7]。本研究采用了这一标准。有研究认为正常肠系膜淋巴结短轴直径上限定为8 mm更合适[8,9]，有待临床对肠系膜淋巴结炎患儿和正常儿童进行深入的研究和随访。

对于肠系膜淋巴结炎的治疗，多主张针对病原给予抗炎、抗病毒治疗，同时给予对症处理。腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重者可以静脉输液治疗。多数病例病情不重，门诊口服药物治疗即可，同时要注意饮食，以清淡易消化饮食为主，忌冷饮及生冷食物，并注意腹部保暖。

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(收稿日期：2014-04-07)