中医治疗急性颈部淋巴结炎体会

任兵，任献青

急性颈部淋巴结炎是儿科常见病，2～5岁多见，冬春季节多发，在祖国医学中属“颈痈”范畴。临床上常反复发作，容易化脓，缠绵难愈，治疗较为棘手。笔者在攻读研究生学位期间，对本病治疗有一些心得体会，现简述如下。

1 病因病机

本病多因外感六淫，或过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，或外来伤害，感受毒气等，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成，以风温风热为多。具体说来，小儿体属“纯阳”，脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易外感风温邪毒，灼津成痰，同时“脾常不足”，脾胃虚弱，易聚湿生痰，内因外因结合，使痰毒互结于少阳、阳明之络，经络阻塞，气血凝滞而致本病；或由肝胃火毒上攻，挟痰凝结聚于局部而成。也有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疥疮等，邪毒流窜而诱发。正如《疡科心得集·辨颈痈销喉痈论》中曰：“颈痈生于颈之两旁，多因风温痰热而发。”现代医学认为小儿机体免疫力相对低下，同时口咽部细菌感染机会较多，而淋巴结发育不成熟，淋巴小叶分隔不清，淋巴滤泡尚未形成，且被膜较薄，故屏障作用差，易造成口咽部继发细菌感染并侵犯颈部淋巴结而引发本病。由此可见，祖国医学和现代医学对本病认识基本一致。

2 治疗方面

2.1 强调早期治疗 早发现，早诊断，早治疗是防治本病的关键。小儿发病容易，传变迅速，如果炎症未能及时控制，较重者可发展为淋巴结周围炎，导致感染的淋巴结互相粘连，形成不规则硬块，不易推动，严重者可形成脓肿，炎性硬块变软，触之有波动感，转为化脓性淋巴结炎，需外科手术治疗。诚如祖国医学倡导“既病防变”。

2.2 内治、外治相兼 本病早期多为实证，发病与风、热、痰、毒有关，治疗上予五味消毒饮加减，可达到清热解毒散结功效。同时强调在重用寒凉药的同时，要固护脾胃。如《幼科发挥》云：“用药者，偏寒则伤脾，偏热则伤胃。制方之法，宜五味相济、四气俱备可也。”另外随着社会发展，生活方式、饮食结构改变，小儿体质也发生了改变，积热已成为本病发生的主要内因，故平素饮食营养应注重均衡，荤素搭配，如《景岳全书.小儿则》云：“小儿饮食有任意偏好者，无不致病。”

同时根据外治之法作用迅速，直达病所，小儿多能接受。而且自古就有“良医不废外治”之说，故采用院内制剂青黄膏(青黛、大黄、赤小豆)贴敷病灶，通过透皮吸收作用，提高局部药物浓度，共奏清热解毒、软坚散结功效。正如《理瀹骈文》指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”

2.3 中西结合，双管齐下 现代医学认为急性淋巴结炎系化脓菌沿淋巴管侵入淋巴结，或局部的感染灶蔓延至淋巴结，引起的淋巴结化脓性感染性疾病[1]。病原菌以金黄色葡萄球菌为主，其次是溶血性链球菌。治疗以抗生素为主，如青霉素、头孢菌素等，在有全身症状时疗效肯定，但是疗程很长，可能出现耐药及胃肠道反应、白细胞降低等副反应，同时有抗生素治疗后反见僵硬现象。祖国医学认为颈痈多由感受风温、风热之邪而令经脉不通而生。临床结合本病病机与中药配伍原理，方选五味消毒饮加减治疗本病，同时运用院内制剂青黄膏外用治疗，弥补西医对症治疗的局限及减少了副反应的发生，缩短病程，同时随症加减，灵活运用。

3 病案举隅

患儿，女，7岁，以“发现左侧颈部包块5 d，发热1 d”为代主诉由2014-05-20就诊，5 d前患儿左侧颈部出现1个包块，约鹌鹑蛋大小，有压痛，无局部发红、破溃等，至当地医院查彩超：左侧颌下实质性包块(肿大淋巴结可能)，予抗感染治疗4 d，效不佳，1 d前患儿发热，热峰39.0 ℃，自服布洛芬后体温渐降。遂至本院就诊。刻下症：患儿低热，体温38.2 ℃，左侧颈部肿大，纳眠尚可，大便偏干，小便色赤。既往史：有慢性扁桃体炎病史。查体：舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。咽腔充血，扁桃体Ⅲ度肿大，左侧颈部有1包块，约3 cm×3 cm大小，质中偏硬，边界清晰，不活动，压痛明显，颈部活动受限。双侧颈部可扪及数枚绿豆大小肿大淋巴结。辅助检查：血常规:白细胞:13.2×109/L,中性粒细胞:11.2×109/L,中性粒细胞百分比:85%,C反应蛋白：40 mg/L。排除结核感染及腮腺炎。中医诊断：颈痈(风热痰结)，西医诊断：急性颈部淋巴结炎,慢性扁桃体炎。中医根据“急则治其标”，以疏风清热、化痰散结为治则，方以五味消毒饮加减，药物如下：连翘、蒲公英、野菊花、紫花地丁、牛蒡子、火麻仁各10 g，鱼腥草15 g，柴胡12 g，金银花、甘草各6 g，水煎服，日1付。同时辅以青黄膏贴敷患侧，每日1次，每次2贴。治疗1天后，体温稳定，治疗3 d后，颈部可轻度活动。治疗5 d后颈部包块稍缩小，复查血常规、C反应蛋白基本正常。治疗1周后颈部包块成1 cm×1 cm大小，效果甚佳。

4 结语

急性颈部淋巴结炎属于中医“颈痈”范畴，又称夹喉痈，俗称“痰毒”。由于感受风热湿毒之邪，从口鼻而入，内有湿热蕴结，邪毒蕴热，郁久化火，壅塞皮肉之间，痰毒互阻，结块而肿的急性疾病。“颈痈”之名最早见于《素问·病能论篇》书中记载：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已”。《疡科心得集·例言》所述：“盖以疡科之证，在上部者，俱属风温、风热，风性上行故也……”本病多属实、属热，兼有气滞或血瘀。故方选五味消毒饮，其出自中医古籍《医宗金鉴》，为清热消毒的代表方。方中金银花性味甘寒，入肺、心、胃、大肠经，善于清热解毒疗疮，加连翘性味苦微寒，归肺、心、胆经，长于泻火解毒、消痈散结，二者均为“疮家圣药”；蒲公英、野菊花、紫花地丁、牛蒡子、鱼腥草清热解毒，其中野菊花为治疗疔疮肿毒之上品，《本草正义》誉紫花地丁为“痈肿疔毒通用之药”；患儿低热，加柴胡以疏风散热，清解少阳之邪；患儿大便偏干，加火麻仁以润肠通便；甘草调和诸药。诸药合用，共达清热泻火、消痈散结功效。另外现代研究表明，五味消毒饮不仅能直接抑制、杀伤金葡菌，还能明显减弱金葡菌残余株的致病性[2]。

院内制剂青黄膏由青黛、大黄、赤小豆三味药制成。《本草汇言》言青黛“其味咸寒，主一切热毒疮肿。”《日华子本草》谈及大黄能“敷一切疮疖痈毒”。《神农本草经》中将赤小豆列为中品，云“赤小豆，主下水，排痈肿脓血。”其中，现代研究认为大黄具有广谱抗菌(尤其对金黄色葡萄球菌和链球菌很敏感)、消炎清热作用[3]。三药合用，虽药味偏少，但效果显著，其以寒清热，外敷可经肌肤孔窍深入腠理，使之直达病所，达到“结着散之”“坚者削之”的治疗目的，且临床上尚未出现皮肤过敏、破溃等现象。

祖国医学博大精深，采用五味消毒饮加减内服联合青黄膏外敷，内治、外治兼用，治疗急性颈部淋巴结炎效果颇佳，可缩短病程，副反应小，值得临床推广应用。

[1] 郑树森.外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:85.

[2] 董艳，白雪峰，石学魁，等.五味消毒饮对金黄色葡萄球菌凝固酶活性的影响[J].时珍国医国药,2001,12(9):790-791.

[3] 何荣桂,王力.外用大黄的经验举隅[J].中医函授通讯,1993,(1):39.

(收稿日期：2014-08-14)