婴幼儿不典型急性肠套叠9例临床分析

应 波 吴明龙

杭州市桐庐县妇幼保健院儿科 桐庐 311500

婴幼儿不典型急性肠套叠9例临床分析

应 波 吴明龙

杭州市桐庐县妇幼保健院儿科 桐庐 311500

婴幼儿；肠套叠；临床分析

肠套叠是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴幼儿期最常见的急腹症，4～10月龄婴儿为易发人群。我院2010年10月—2013年8月间门诊或病区就诊不典型肠套叠病儿9例，现归纳总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 9例中男6例，女3例，男女比例为2：1，年龄2月龄～3岁，平均（6.7±1.8）月龄；病程1～3天；病初临床诊断：急性胃炎1例；肠痉挛3例，其中1例由“急性支气管肺炎”并发；细菌性痢疾2例；急性病毒性肠炎2例；肠道蛔虫症1例。

1.2 临床表现 发热3例；表现为阵发性哭吵或腹痛7例，其中1例阵发性哭吵轻，但哭吵后出现嗜睡；呕吐4例，为胃内容物，其中1例呕吐青色液状物；腹胀3例；面色苍白3例；解黏液血便2例，解稀水样便2例，病情进展最后解血便者2例；停止肛门排气1例。9例腹部触诊均未触及腊肠样包块。

1.3 辅助检查 血白细胞数升高3例，白细胞计数（12.0～20.8）×109/L，中性细胞升高为主；C-反应蛋白升高1例，略高于正常范围；贫血4例，血红蛋白102～110g/L；大便常规白细胞＞15个/HP，红细胞＞15个/HP，潜血阳性2例；镜检大便常规阴性，潜血阳性2例；大便轮状病毒抗原阳性1例，阴性2例。4例急诊电解质均正常范围；腹部立位X线片提示小肠低位肠梗阻1例，不同程度的肠胀气5例，未行该检查3例；腹部B超9例均见典型“同心圆”征。9例均未行直肠指检。

2 治疗及转归

6例曾在我院输液或口服药物治疗1～2天，3例直接确诊。9例确诊后均转至省儿童医院进一步治疗，并电话随访。6例经空气灌肠复位，但1例10余天后又复发；3例手术纠正，其中1例发展至肠坏死，为小肠肠套叠，行部分肠切除。

3 讨论

肠套叠是婴幼儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、肠蠕动节律失调、感染等因素有关。临床主要表现为腹痛（小婴儿可表现为阵发性哭吵）、呕吐、解果酱样大便、腹部触及腊肠样肿块。临床中，很多患儿并不一定完全具备上述四种表现，典型者仅占50%左右，10%可表现为无痛性肠套叠[1]，所以易被忽略或误诊。特别是在发病早期，症状不典型或较单一，易诊为急性胃炎、肠炎等，从而错过了最佳治疗时机，给患儿及家庭带来身体和精神上的痛苦。特别是在基层医院，临床接触病例少，对该病认识不足，尤其是不典型病例，更易误诊或漏诊，而造成不必要的医疗纠纷。

本组病例均无典型四大症状及体征，仅表现单一症状，或2～3种不典型表现共存，且部分共存表现非同一时间段出现，因此病初误诊率极高。病初临床表现中阵发性哭吵（7/9，77.8%）和呕吐（4/9，44.4%）较多出现，病情进展可出现血便（4/9，44.4%）。其中1例以“支气管肺炎”收住入院，仅咳嗽剧烈时有呕吐，后出现血便而行B超检查确诊。1例表现为阵发性哭吵及呕吐患儿，其哭吵较轻，而哭吵后出现明显嗜睡。在家属提供病史的时候对这一症状尚未引起重视，且入院经抗炎、护胃、止吐处理后其呕吐有所缓解就忽略了该病。但患儿虽呕吐有好转，却仍有短暂哭吵后嗜睡，且每次发作，患儿面色略显苍白，精神欠佳，当时只考虑系呕吐导致。24h后患儿出现解血便，经B超确诊。在回顾性分析时才考虑到该患儿哭吵后嗜睡其实系“晕厥”表现。国外曾有相关文献报道[2]，被冠名为“神经源性肠套叠”，但在临床工作中还是较为少见。

本组9例全部经B超检查发现典型“同心圆”征而确诊。其中6例行X线腹部立位片检查，仅1例出现典型的肠梗阻表现，而另5例仅表现为不同程度的肠胀气，而误导临床医师放松警惕。因此，B超检查是发现初期肠套叠的重要手段。对于高度怀疑肠套叠的病例，在X线无明确支持依据的情况下，仍需进一步行B超检查。

综上所述，“肠套叠”症状及体征多不典型，且表现多样，诊治中应仔细问诊，认真查体，不能过分地套用书本上的知识，尽量减少或避免漏诊及误诊。对有上述2～3种临床表现的患儿均应警惕该病，对哭吵、呕吐不能缓解者，尤其是同时伴有面色苍白、精神软弱者，需高度怀疑，及时行相关检查如腹部B超。若无解血便，而怀疑该病者，可行直肠指检，可提高60%以上诊断率。腹部触诊检查尤为重要，本组9例虽腹部触诊均未及包块，但可能存在触诊不够仔细、经验尚浅、患儿不配合等因素，在充分镇静或腹痛发作间歇作腹部检查可提高腹部包块检出率。

［1］周勇.小儿不典型肠套叠49例临床分析［J］.内蒙古中医药，2011，30（6）：65-66.

［2］Sassower KC，Allister LM，Westra SJ.Case records of the Massachusetts General Hospital.Case 12-2012.A10-month-old girl with vomiting and episodes of unresponsiveness［J］.N Engl J Med，2012，366（16）：1527-1536.

修回日期：2014-07-28

2014-03-04