呼出气NO测定对支气管哮喘脱敏治疗效果的评估价值

黄晓玲

(内江市第一人民医院，四川内江641000)

支气管哮喘患者炎症程度评价的金标准是支气管镜下内膜活检，但操作复杂、创伤性大，在支气管哮喘患儿的病情监测中具有明显的局限性;诱导气道痰液细胞分析是无创性监测方法之一，但收集痰液的过程较复杂，评估气道炎症的敏感性、特异性较低［1］。呼出气NO(FeNO)测定是评价气道炎症的无创检查方法，对受检者的配合性要求低，测定时间短，操作简便［2］。本研究观察了FeNO测定对支气管哮喘脱敏治疗患儿临床疗效的评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年3月～2013年3月在我院行支气管哮喘脱敏治疗的患儿72例(观察组)，男 38 例、女 34例，年龄 5～14(9.38 ±3.11)岁。均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准［3］，具有支气管哮喘急性发作期的典型临床表现与体征，无糖皮质激素和其他免疫治疗史。对照组为同期体检健康儿童75例，男37例、女38例，年龄6 ～14(9.75 ±3.05)岁。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脱敏治疗 采用标准化屋尘螨变应原疫苗制剂皮下注射。起始阶段采用浓度递增方法，每周1次，共9周，第1～3周给予100 SQ-U/mL 0.2 mL，第4～6周给予1 000 SQ-U/mL 0.4 mL，第7～9周给予10 000 SQ-U/mL 0.8 mL;维持阶段采用剂量递增方法，每周1次，共6周，第10～15周分别给予100 000 SQ-U/mL 皮下注射 0.1、0.2、0.4、0.6、0.8、1.0 mL;第16～26周给予100 000 SQ-U/mL皮下注射1.0 mL，每2周1次，从26周开始每6周皮下注射1次，总疗程2.5～3年。

1.2.2 检测方法 ①FeNO测定:采用SV-02E纳库仑一氧化氮分析仪，患儿用口含紧滤嘴呼气，连续平稳呼气直至小球吹入白色区域内大于2 s，使用分析仪采取样本进行分析。FeNO 5～25 nL/L为正常，26～49 nL/L为偏高，≥50 nL/L为升高。②最大呼气流量占正常预计值的百分比(PEF%):采用支气管激发试验测定，PEF% ＞80%提示患儿状态较佳，未见支气管哮喘的急性发作;60%～80%提示偶见喘息发作;＜60%提示支气管哮喘急性发作的可能性大。

1.2.3 疗效评价标准 ①临床疗效:治疗1年后进行临床疗效评价，明显改善:哮喘症状明显缓解;好转:哮喘症状稍微改善;无效:哮喘症状无明显变化。②哮喘症状评分:哮喘典型症状包括咳嗽气喘、胸闷、闻及喘鸣音，分日间和夜间症状评分。日间哮喘症状评分:无症状为0分;短暂性症状为1分;≥2次短暂性症状为2分;持续性轻微症状，不影响日常生活为3分;持续性症状程度较重，稍影响日常生活为4分;症状严重影响日常生活为5分。夜间哮喘症状评分:无症状为1分，夜间醒来1次为1分，醒来2次为2分，醒来≥3次为3分，不能入睡为4分。哮喘症状评分=日间评分+夜间评分。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步组间比较采用Q检验，两组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FeNO、PEF%比较 见表1。

表1 两组FeNO、PEF%比较(±s)

表1 两组FeNO、PEF%比较(±s)

注:与对照组比较，#P ＜0.05，与同组治疗前比较，*P ＜0.05

组别 n FeNO(nL/L)PEF%观察组72治疗前 63.57 ±14.03# 0.69 ±0.07#治疗1 个月 57.49 ± 8.13 0.91 ±0.06治疗4 个月 31.31 ± 6.17* 0.92 ±0.05治疗6 个月 19.03 ± 6.51* 0.93 ±0.08对照组75 18.45 ± 5.41 0.95 ±0.07

2.2 不同脱敏治疗效果患儿的FeNO、PEF%比较观察组治疗后明显改善25例、好转24例、无效23例，其 FeNO 分别为(18.99 ±6.17)、(31.49 ±12.47)、(62.13 ± 13.98)nL/L，PEF% 分别为 0.95±0.08、0.88 ±0.06、0.69 ±0.07。明显改善患儿的FeNO明显优于好转和无效患儿，PEF%明显优于无效患儿(P均 ＜0.05)。

2.3 不同FeNO浓度患儿的哮喘症状评分比较将哮喘患儿分为FeNO高浓度组(＞中位值)和低浓度组(＜中位值)各36例，两组哮喘症状评分比较见表2。

表2 不同FeNO浓度患儿的哮喘症状评分比较(分，±s)

表2 不同FeNO浓度患儿的哮喘症状评分比较(分，±s)

组别 n 日间哮喘症状评分夜间哮喘症状评分总哮喘症状评分FeNO高浓度组36 4.95 ±2.01 3.51 ±1.31 9.46 ±3.01 FeNO 低浓度组 36 3.21 ±1.33 2.01 ±1.01 5.22 ±2.47 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘脱敏治疗是WHO制定的儿童哮喘治疗方案之一，其治疗效果显著、安全性高，但缺乏疗效评估标准［5］。支气管哮喘患儿正处于生长发育期，免疫功能发育不完全，是接受脱敏治疗的最佳时机。脱敏治疗可减少哮喘患儿抗支气管痉挛等药物的使用，降低新应变原过敏的机会［6］。监测哮喘急性发作期患儿治疗过程中的病情变化对指导治疗方案的调整是非常重要的［7，8］。气道炎症是哮喘的主要特征，由于促炎症细胞因子可诱导一氧化氮合酶合成，因此FeNO浓度测定可反映支气管炎症程度和支气管嗜酸性粒细胞的改变。FeNO在哮喘患儿急性发作期明显升高，其浓度与患儿支气管肺泡灌洗液或痰液中的嗜酸性粒细胞计数紧密相关，与气道管壁的嗜酸性粒细胞关系密切［9］，对肾上腺素受体激动剂治疗效果和气道反应变化具有重要的预测价值［10］。

本研究结果显示，哮喘患儿脱敏治疗前FeNO明显高于正常，治疗4、6个月后，患儿FeNO浓度明显降低，6个月时与对照组无统计学差异。不同脱敏治疗效果患儿的FeNO比较，明显改善患儿明显优于好转和无效患儿，而明显改善患儿PEF%仅优于无效患儿。提示FeNO浓度对脱敏治疗的疗效预测价值更高。FeNO低浓度患儿的哮喘症状评分明显优于FeNO高浓度患儿，提示FeNO浓度对哮喘症状的控制程度具有重要的评估价值。支气管哮喘患儿的病情越重，其FeNO浓度越高，提示患儿预后越差;反之，病情越轻，其FeNO浓度明显降低，提示患儿的预后更佳。故FeNO浓度对哮喘再次急性发作也具有预测价值。

综上所述，呼出气NO测定在支气管哮喘脱敏治疗患儿的临床疗效评估中具有重要的应用价值，对脱敏治疗效果的预测价值明显优于PEF%。

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