基于PACS的电子胶片系统

魏 明， 罗 希

（1.解放军第一七四医院 福建 厦门 361003；2.解放军第九十四医院 江西 南昌 330002）

PACS做为当前数字化医院的标配，在医疗过程中发挥着越来越重要的作用。为影像科室、临床医生、患者提供了高效便捷的服务，为医疗机构带来了成本控制、医疗安全、患者满意率等方面的提高。在政府主导的区域医疗架构中，通过资源整合的方式，达到了对患者影像资源的最大利用，为患者减少了时间的损耗，降低了经济上的负担，满足了患者对于医疗服务提升的期许，带来了良好的社会效益。而基于PACS的电子胶片系统是对PACS功能的积极扩展，为解决临床医生的影像浏览、患者取片等问题提供了有效的解决方案。

1 海量影像数据带来的问题

随着技术的不断创新，医学影像设备可以达到的精细程度也越来越高，通过这些越来越细致的影像数据，借助三维重建技术，将趋于真实的生理形态还原并展示在医生眼前，极大的降低了诊断的难度，提高了诊断的效率。更为患者节约了时间，减轻了痛苦。同时，如此鲜活的影像资料对于科研教学更是必不可少。

当然，如此鲜活的影像是建立在数以万计的影像数据之上的，在带来诸多好处的同进，也对影像诊断、临床、信息管理、患者产生了一些不便。对于影像检查科室，这些数据中通常包括90%以上的阴性或临床应用价值不大的影像[1]，临床医生意见较多。对于医疗机构的信息管理部门，如何管理和存储这些T级单位的数据是一件十分困难的事情，因为这会导致在服务器、存储方面的巨大投入。对于临床医生，在享受了PACS带来的方便之时，海量影像信息却造成了阅片极其困难，阅片时间大幅增加的负面情况。临床医生即使在全院PACS终端可调阅病人影像的情况下，也还是希望看到由放射影像医师挑选出来的关键图像所打印成的传统胶片和诊断报告[2]。对于患者，通过区域医疗这个大平台，很多的医疗信息得以共享，影像数据也在其中，但影像数据的特殊性使得患者在其它医疗机构诊疗时，临床医生在浏览速度、时效性等方面的体验并不是很好。

2 电子胶片系统对PACS的有益提升

电子胶片系统是基于PACS，通过虚拟打印的方式，建立一套符合DICOM标准的打印服务程序，支持影像设备的灰度和彩色图像打印请求，替代传统激光相机[3]，将实体胶片数字化并以符合DICOM的方式进行存储、浏览的一套系统。在需要实体胶片时，能够进行打印。同时还可以满足区域医疗对患者影像资源共享的需求。通过梳理临床上反馈的信息，DR、US、ES、RF、CR、GM、MG 这些影像设备产生的影像数据在数量上是可以接受的，临床医生在浏览时无论在浏览的速度、影像信息的准确把握方面都有较好的体验。而CT、MR产生的影像数据在数量上偏多，临床医生在浏览时无论在浏览的速度、影像信息的准确把握方面体验较差。而传统胶片上的影像经过影像诊断科室的筛选，无论影像数量、直观程度都更利于临床医生浏览、诊断。因此，有选择的对CT、MR进行电子胶片系统的应用，是对PACS的有益提升。

3 电子胶片系统的构建

传统的PACS浏览模式下，检查科室完成患者的检查后，直接将原始影像数据传输至PACS服务器端进行保存，临床医生通过PACS客户端对患者影像进行浏览。但随着320CT、3.0MR等大型影像设备的出现，患者检查所产生的影像数量极巨增加，通常可以达到数千张甚至上万。造成临床医生特别是门诊医生浏览影像速度慢，重点影像难以掌握，浏览体验差。同时巨大的影像数据流也增加了交换机的负载，影响了网络的速度。如图1。

图1 传统的PACS浏览模式Fig.1 Traditional PACS browsing mode

通过分析影像设备所产生的数据量以及获取关键影像的难易程度，结合临床医生特别是门诊医生的反馈，将CT、MR这类大型影像设备引入电子胶片系统。通过一台安装DICOM打印服务的服务器模拟激光相机，将CT、MR等大型设备上的打印节点参数设置为新增的DICOM打印服务器节点参数，在患者完成检查后将关键影像进行排版并打印，从而将患者的数字化胶片信息传输至电子胶片服务器。电子胶片系统接收到数字化胶片信息后，提取其中的患者信息与HIS中保存的患者信息进行匹配，从而实现临床对电子胶片的浏览，如图2所示。

图2 引入电子胶片系统后的用户浏览模式Fig.2 Users browsing mode after the introduction of electronic film system

目前各类影像设备均已完整的支持DICOM，但向激光相机发送的打印数据并不包含标准的DICOM影像文件头信息[4]，其中仅包含UID信息。因此当电子胶片系统对打印数据进行截获时，也不能直接与患者信息进行匹配，需要通过OCR技术将胶片四角信息如患者的ID号和检查号等识别出来[5]，以便和相应的检查进行关联从而实现电子胶片与患者信息的匹配。

通过电子胶片系统提升临床医生对CT、MR影像浏览体验的同时，也要充分考虑其是否会增加影像检查科室的工作量，是否对当前的工作流程产生较大的改变，从而造成影像科室对电子胶片系统使用上的不积极，无法达到预期的效果。同时，在软、硬件方面的投入也需要一个合理的性价比。

表1 电子胶片系统使用前后对比Tab.1 The system uses electronic film before and after

通过引入电子胶片系统前后临床医生特别是门诊医生对CT、MR这类影像数量非常大的浏览体验、诊疗时间、对服务器、网络造成的压力以及患者的满意率对比，电子胶片系统在不大幅度增加投入、不明显改变检查科室工作流程、临床医生浏览途径的情况下，较好的满足了临床对于大数据量患者影像如何有效浏览的需求，同时其基于PACS这一成熟的系统，其可靠性有很大保障。

4 讨 论

电子胶片系统是PACS的有益补充，对临床、检查科室、患者、信息管理部门都带来了切实的好处。对于临床特别是门诊医生，电子胶片系统在浏览体验上继承了传统胶片一目了然，重点影像易于把握的优点，很好的满足了门诊医生对于影像浏览高效快速的需求；对于检查科室，电子胶片系统是对其业务流程的继承而非修改，同时又满足了临床的需要，并且对于患者的取片可以摆脱人工方式，而且具备重复打印功能，确保每次打印的胶片内容一致[6]；对于患者，诊疗的体验更快更好，同时取片也方便；对于信息管理部门，电子胶片所产生的容量与CT、MR这类大型影像设备生成的原始数据的容量相比只占很小的比例，而且其基于PACS，浏览易于实现。当然，电子胶片受限于影像设备在打印影像信息时采用的技术方式，电子胶片不具备DICOM标准格式影像可进行图像处理的能力，比如放大、测量等等。

5 结束语

随着患者对诊疗过程、诊疗结果的要求越来越高，详尽的影像信息与高效易把握的影像信息对于临床同等重要，相互辅助。详尽的影像信息，比如320CT的VOLUME数据，通过三维重建技术，生成患者检查部位的虚拟3D图像，为诊断提供了最直观的视角，大大提高了诊断准确性。而高效易把握的电子胶片，减轻了临床阅片的压力，缩短了诊疗时间，提升了诊疗体验。同时，电子胶片系统基于PACS，以符合DICOM的格式存储，可以很好的融入区域医疗服务平台，对于远程医疗也更易于传输，方便专家阅片。因此，电子胶片系统是对PACS的有益补充，可以为医疗业务提供良好的支撑。

[1]樊树峰，黄金标，李政.关键影像标注和电子胶片在临床工作中的应用[J].生物医学工程学进展，2009（3）：163-168.FAN Shu-feng，HUANG Jin-biao，LI Zheng.The application of key image note and electro film in PACS/RIS[J].Shanghai of Biomedical Engineering，2009（3）：163-168.

[2]王志康，娄海芳，孙建忠.“DICOM电子胶片”在医院影像信息化中的应用[J].医院数字化，2012（2）:41-43.WANG Zhi-kang，LOU Hai-fang，SUN Jian-zhong.Application of DICOM electronic film in hospital image information system[J].Digitalizfd Hospital，2012（2）:41-43.

[3]姚侃敏，陈克敏，潘自来，等.电子胶片对于提高医院服务质量的价值[J].中国医疗器械杂志，2012，6：449-455.YAO Kan-min，CHEN Ke-min，PAN Zi-lai，et al.The value of electronic film for improving the quality of hospital services[J].Chinese Journal of Medical Instrumentation，2012（6）：449-455.

[4]胡顺东，孙凯，付春林，等.PACS系统中电子胶片的研发和应用[J].中国数字医学，2012（12）：89-93.HU Sun-dong，SUN Kai，FU Chun-lin，etal.Studyand application of electrical fiIm in PACS system[J].China Digital Medicine，2012（12）：89-93.

[5]王筝，袁慧书.胶片集中打印中提高信息识别率的分析与策略[J].国际生物医学工程杂志，2013（1）：26-29.WANG Zheng，YUAN Hui-shu.Analysis and strategy of information recognition rate improving in PACS centralized printing[J].International Journal of Biomedical Engineering，2013（1）：26-29.

[6]姚侃敏，陈克敏，潘自来，等.医院电子胶片系统的建设与应用[J].中国医疗器械杂志，2013（3）:220-222.YAO Kan-min，CHEN Ke-min，PAN Zi-lai.Building and application of hospital’s electronic film system[J].Chinese Jourmal of Medical Instrumentation，22013（3）:220-222.