探讨情景模拟教学在放射科护生实习带教中的应用*

重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科(重庆 400042)

赵 丽 李 雪 刘俊彾 卢 蓉 龚水根 张乐天 郭广阔 张玉龙

随着影像设备的快速发展、检查技术的更新以及患者检查的需求，近年来部分医院放射科成立了护理单元，其重要性逐渐受到同行的关注和认可。放射科护理工作的好坏将直接影响到患者检查的速度、质量、安全、品质和效率，是临床整体护理工作的延伸，由于临床护士对放射科检查相关知识了解甚少，使临床护理与放射科护理脱节，导致检查前准备不足、健康教育不到位、检查后观察不及时，一定程度上影响了患者的检查质量[1]。因此，我院于2009年护理教研室决定在放射科设立护生教学点。由于放射科护理是近5年发展起来的一门新兴的专科护理领域，其专科护理模式、护理理论、护理技术、健康教育、考核标准、工作范畴与临床护理有根本的区别。同时护生在护理学院尚未接受到影像学知识的学习，专科理论知识基础差，到放射科实习感到特别陌生、兴趣性不高。如何提高护生的学习兴趣，让其学有所获，学有所用，为临床培养一批更全面的护理人才，更好地服务于患者，探索一种更适合放射科护生的带教模式至关重要。因此，于2009～2012年我们根据放射科检查的特点将情景模拟培训方法应用于212名护生的带教中，取得了满意的效果，现将其带教方法介绍如下：

1 临床资料

2009～2012年在我科实习的护生212人，年龄18～23岁，其中大专133人，本科79人,女性202人，男性10人，每组3～5人，总实习时间均为4周，安排在CT、MR、胃肠三个检查室进行实习，CT实习2周，MR及胃肠分别实习1周。

2 方 法

2.1 情景设计

2.1.1 患者检查流程的设计：(1)预约：分时段预约，评估患者的申请单，确认患者基本信息，填写影像检查告知单，告知患者检查前的准备方法；(2)检查报到：患者按照预约的时间段报到，为患者编排检查序号；(3)发放识别牌：根据患者不同的检查项目发放不同颜色的识别牌，以确认患者检查的正确；红色挂牌表示即将做的是增强CT，黄色挂牌表示做的是普通CT，粉红色挂牌表示做的是冠脉CTA检查，绿色挂牌表示增强CT检查结束后观察，蓝色挂牌表示家属陪护。(4)分时段健康宣教：让患者了解检查的适应症及禁忌症，检查前需要做的相关准备，了解整个检查的流程；(5)预置留置针：行CT增强检查的患者需预置留置针，掌握CT预置留置针与临床静脉输液的区别；(6)检查时体位的设计和检查中的观察；(7)检查后的观察要点；(8)报告发放：仔细核对患者信息后，发出胶片及报告。

2.1.2 典型病例检查流程的设计：根据CT检查项目，挑选典型病例进行教案编写，根据操作规范设计标准的检查流程。

例如CT腹部、冠状动脉CTA、多发伤，磁共振胰胆管造影(MRCP)等，重点让护生掌握检查前的准备、检查中的配合、检查后的观察[2]。

2.1.2.1 腹部CT检查准备流程：仔细阅读申请单，核对患者基本信息、既往史(重点询问有无脂肪肝、乙肝病史)、现病史和检查史(B超、甲胎蛋白、消化道钡餐)等。住院患者核对姓名、性别、住院号，门诊患者核对姓名、性别、ID号，核对检查设备、检查部位；询

问患者肠道准备情况，最近3天有无肠道钡餐检查，上腹部检查前需要禁食6～8小时，无须禁饮，检查前饮水800～1000ml水充盈胃及十二指肠，盆腔检查者需要充盈膀胱；让患者去掉检查部位的高密度伪影物品，女性患者脱去内衣，男性患者取掉皮带；呼吸训练，屏气时要求腹部保持不动，持续10～20s。思考问题：腹部CT检查与其它部位CT检查的区别，为什么要训练呼吸，为什么要饮水。

2.1.2.2 冠状动脉CTA检查准备流程：仔细阅读申请单，核对患者信息，询问病史，评估患者基本情况；患者在心脏准备候诊区休息15～30min后，进行集体健康宣教，测心率和呼吸训练。心率80次/min以下者，可在训练吸气-屏气后直接检查；心率80次/min以上或心律波动＞3次/分、心律不齐、老年人、配合能力差、屏气后心率上升明显者，先根据心电图结果遵医嘱给患者服用倍他乐克，待到心率稳定后，训练吸气-屏气可安排检查；若合并有心肺功能不全者，可给予高浓度吸氧；吸气-屏气的注意事项：用鼻子慢慢吸气后屏气，要求吸气幅度保持一致，防止吸气过深或过浅,，屏气时胸腹部保持静止状态，避免产生呼吸运动伪影，屏气期间全身保持松弛状态；倍他乐克禁忌症：心功能不全者；中度房室传导异常；变异型心绞痛；哮喘发作期。思考问题：冠状动脉CTA检查为什么要控制心率和进行呼吸训练，如何控制心率。

2.1.2.3 多发伤CT检查流程：接到急诊电话后，护士准备好急救物品、药品、吸痰器、氧气、一次性治疗单；患者到达后，迅速核对患者基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、检查部位；评估患者病情，患者的意识、表情，皮肤、粘膜颜色，肢体温度，生命体征，配合程度，有无循环衰竭、气道受阻、开放性出血，是否需要清理呼吸道；确定增强检查后，签署知情同意书，若无家属，可由医生签字；建立高压注射通道；协助技师共同设计检查体位，用一次性治疗单保护检查床，而在搬运患者的过程中，注意保护引流管道，避免打折、脱落、回流；连接高压管道，试水，观察注射部位有无红肿、渗漏；检查结束后，分离高压连接管，迅速转运患者。思考问题：为什么要开设多发伤CT检查的绿色通道，多发伤CT检查中重点观察内容是什么。

2.1.2.4 MRCP检查的准备流程：仔细阅读申请单，核对患者信息，评估患者基本情况；询问患者肠道准备情况，检查前禁食水6～8小时；严格筛选MRI检查的高危患者，仔细询问患者体内有无金属异物如：装有心脏起搏器，人工心脏辨膜，神经刺激器，眼球内异物等。监督患者取掉身上所有携带的金属物品，用金属探测器测试，并签署知情同意书；检查前20～40min口服60～100ml温水中加入2ml钆对比剂，以抑制周围肠道水信号，检查前5～10min，肌注654～210mg，以减少肠道蠕动产生的运动伪影；训练患者吸气-屏气，持续20s，要求呼吸幅度保持一致。思考问题：为什么MRI检查前要取出金属异物，为什么MRCP要饮用钆对比剂，呼吸训练的重要性。

2.2 指导护生查阅资料 现目前医学院校尚未开设放射科护理知识的课程，也没有放射科护理的相关书籍[1]，要让护生了解放射科护理专科知识，只能通过查阅文献让护生了解检查的相关理论。带教老师根据教学内容和提出的思考题指导学习查阅近5年的参考文献，情景演练前组织护士进行读书交流，使护生对教学内容从理论上有一定程度的掌握，解答所提出的思考问题。

2.3 情境演练

2.3.1 正确演示法：带教老师根据教学课程的安排按照设计好的标准流程进行演示，演示结束后让每一位护生现场再演练一遍，以加深护生对放射科相关知识和检查流程的印象，最后带教老师进行评价，给护生强调此种检查的护理要点和需要了解、熟悉、掌握的内容。

2.3.2 错误纠正法：选定一种场景，比如腹部检查、冠脉CTA检查，由带教老师分别饰演患者、家属、护士三种角色。演示整个检查流程和配合，故意设置几个错误的问题，演示结束后，由护生指出此演示中存在的问题，该怎样做，按照护生的想法制定出新的演练方案，带教老师进行补充和纠正，随后由护生再次进行演练[3]。

3 效 果

通过情境模拟教学使实习护生对我科的教学满意度达到99%，放射科专科理论知识和专科操作考试成绩合格率达到100%，平均成绩分别为90.4+6.2和89.1+5.5，并能将所学到的影像知识应用于临床，正确指导患者影像检查前的准备，患者满意度达到95%，临床带教老师的满意度达到97%。通过大班课提问测试发现在放射科实习过的学生对影像知识回答的正确率达到98%，而没有实习过的学生几乎不能回答或只能回答一小部分问题。

4 讨 论

情景模拟是指通过设置一种逼真的工作场景或管理系统,由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务,从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[4]。放射科护理与临床护理相比检查流程、工作流程和检查前准备和配合随意性较小，具有一个相对固定的模式，作者成功的将情境模拟培训方法应用于放射科护生教学当中，使护生对放射科有一个全新的认识，如腹部CT检查前需要空腹、饮水，饮水的目的是充盈胃肠道,形成对比度,便于图像的观察、病情的诊断;冠脉CTA检查前准备心率是为了减少运动伪影，可服用药物、高浓度吸氧及吸气-屏气训练控制心率；对多发伤患者开放绿色通道可节约大量的检查时间，使患者能更早的接受到救治；MRCP检查前服用钆剂，可很好的抑制周围肠道水信号，提高图像质量。

在放射科应用情景模拟培训，还使护生掌握了规范的检查流程、适应症、禁忌症、检查前的准备、检查中的配合、检查后的观察以及检查的注意事项，避免了因健康教育不到位、准备不充分而延误检查或检查失败，加快了检查速度、提高了检查质量。同时锻炼了护生的沟通能力、健康教育能力、评判性思维能力，架起了放射科护理与临床护理沟通的桥梁，真正落实了患者全程整体护理的开展。当然，放射科护理是一门年轻的学科，其教学模式尚不成熟，有待进一步的研究，寻求多种适合放射科护理的教学方法。

1.李雪，王明菊，赵丽等.放射诊断在职护士综合能力培训体系的建立与实践[J].重庆医学,2012,41(32):3456-3457.

2.覃秀芳.情景急救模拟演练在急诊科专科护士的培训应用[J].中国医学创新,2013,10(15):145-146.

3.孙君红.情景模拟带教在急诊低年资护士培训中的体会[J].现代护理,2010,7(33):68-69.

4.韩佳南,王蕊，张帝.急诊科情景模拟带教的做法与体会[J].护理管理杂志,2006,6（6）:31-33.