小剂量米非司酮治疗放置吉尼环后点滴出血24例临床分析

陈淑华,王春霞

(甘肃省酒泉市肃州区计划生育服务站, 酒泉 735000)

吉妮环是一种固定到宫底上的节育器，尤其对宫腔大[1]，宫口松的妇女适用。放置后的不良反应表现为点滴出血，月经量多，经期延长，2009年以前治疗方法常用止血、抗炎或换取节育器[2]。药物多使用宫血宁胶囊或断血流胶囊、安络血片及抗生素，以减少出血量，对顽固性出血患者只能取出节育器。米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体从而达到拮抗孕酮的作用。2009年1月至2012年12月，我站收集放置吉妮环后点滴出血24例，采用小剂量米非司酮治疗，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月因放置吉妮环后子宫点滴出血及经期延长前来就诊的24例患者，年龄25～38岁，平均年龄31.5岁，均为经产妇，其中6例是剖宫产术后半年放置，经期10～20 d不等，放置时间6～12个月，经B型超声检查排除子宫器质性病变，确定节育器位置正常。24例均采用过止血，抗炎对症治疗，效果不显著。

1.2 方法 所有对象在治疗前均化验血常规及肝肾功能，检查完成后给药治疗。米非司酮25 mg北京紫竹制药有限公司生产，每天服1/2片，连服20 d，以一个月经周期为一个疗程，停药随访观察月经恢复情况及治疗效果。

1.3 疗效判定 我们以一个月经周期为一个疗程，以3个疗程为期限。 用药20 d，停药3～7 d月经来潮，经期3～5 d，月经量比治疗前减少，无经间期点滴出血，周期正常，为效果满意。如果月经来潮后继续经期超过7 d且血量无减少或淋漓不尽，就继续第二个疗程的治疗。治疗3个疗程后无好转，为治疗失败，最终取出节育器。

2 结 果

2.1 月经情况 所有患者用药期间全部闭经，停药后3～7 d月经恢复来潮，总有效率100%。18例患者治疗1个疗程月经恢复正常，4例患者治疗2个疗程月经恢复正常，2例患者治疗3个疗程月经恢复正常。24例患者均随访一年，无一例因症取出。

2.2 不良反应 8例服药后出现恶心，呕吐，改睡觉前服用后症状消失。其余16例对象无异常。

3 讨 论

吉尼环以其创新的设计、安全有效的避孕效果广泛用于临床。吉妮环小巧，无支架，在子宫内占据空间小，减少刺激症状，可随子宫曲度弯曲，固定式放置，可适应不同大小的子宫腔[3]。由于吉尼环含铜表面积330 mm2,与多数含铜环一样，不良反应发生率最多的是月经过多，出血时间延长，点滴出血或不规则出血，但症状大多较轻。大多数放置环后出血的患者，应用传统的止血、抗炎治疗后，恢复正常的月经周期。对于少数顽固病例，一般的止血，抗炎效果不明显，以致于最后需取出节育器。

米非司酮是炔诺酮的衍生物，一种受体水平甾体类激素拮抗剂，米非司酮与孕激素受体结合，可使子宫基层、子宫内膜的血管生成明显减少，子宫血管阻力增加，从而使子宫血流减少[4]。米非司酮除了能拮抗孕激素的作用外，还可诱导体内子宫内膜组织凋亡，减少月经量。临床上常用于治疗异位妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、围绝经期功能性子宫出血、多囊卵巢综合征等。

近年研究发现，米非司酮能抑制下丘脑LHRH分泌和垂体FSH、LH释放，影响下丘脑-垂体-卵巢轴，使体内激素水平下降，子宫内膜变薄、萎缩，导致闭经[5]。本组24例，采用模拟月经周期的方法，连服20 d，停药3～7 d月经恢复，恢复后经期缩短至正常，月经量明显减少，周期正常[6]。治愈率达100%，表明小剂量米非司酮治疗放置吉妮环后点滴出血，效果好，副作用小、安全价廉，患者服用方便，提高了吉妮环的续用率，值得临床应用。

参考文献

[1]靳丙慈.放置吉尼柔适IUD临床副反应观察[J].中国计划生育学杂志,2008,16(7):435-436.

[2]张胜利，吴尚纯.宫血宁治疗置宫内节育器后异常出血疗效的Meta分析[J].中国计划生育学杂志，2010，18(8)：458-459.

[3]潘 伟.1110例吉尼柔适IUD的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2010,18(7)：439.

[4]陈琴芳.左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌症45例疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2010，18(9)：576.

[5]田 明.米非司酮在妇科领域的应用[J].中国计划生育学杂志，2012,20(4)：280.

[6]王秀英. 米非司酮联合改良式B—lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果[J].中国计划生育学杂志，2013,21(6)：394.