经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值

于慧娟 姚辉梅 袁国胜

郑州市心血管病医院，河南郑州 450000；郑州市第七人民医院，河南郑州 450000

心房颤动(房颤)是常见的心律失常，是系统性血栓形成和心衰的高危因素，临床主要表现为心悸、胸闷、头晕、心排量下降[1]。左心耳是心脏内血栓形成和系统性栓塞的主要来源之一，是延续于左房的盲端结构，80%具有多叶结构，其中54%是双叶结构，90%的心脏栓塞事件与它有关[2]。当左房功能异常时，左心耳(Left Atrial Appendage,LAA)也会出现相应的变化，使心房颤动的发生率明显增高[3]。在诊断中，经胸超声心动图在大部分患者不能对心尖两腔及心尖四腔切面进行充分显示，尤其无法检测血流情况[4]。经食管超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)是通过放置超声探头至食管中下段，从心脏后部探查心内结构，能使心脏显影清晰，成功地显示了左心房、主动脉、二尖瓣和主动脉瓣的图像，从而确保诊断效果[5]。本文具体探讨了经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

房颤组：选择2011年2月—2013年2月我院收治的心房颤动患者70例，入选标准：通过临床及超声心动图检查诊断为心房颤动；均为慢室率房颤，房颤持续时间>2周；未进行抗凝；排除伴有明显二尖瓣返流和主动脉瓣返流；患者知情同意。其中男40例，女 30 例，年龄 2～67 岁，平均年龄（52.92±12.51）岁；房颤类型：单纯房颤病人40例，高血压房颤20例，冠心病和并高血压房颤6例，冠心病搭桥术后房颤2例，房间隔缺损合并房颤2例。

对照组：同期选择在我院体检的健康人70例，入选标准：身体健康；无心功能疾病。其中男39例，女31例；年龄26～70岁，平均年龄（53.00±10.25）。两组的性别与年龄对比差异无统计学意义(P>0.05)。所选病例获得的信息与资料均得到入选者的同意。

1.2 诊断方法

都进行经食管超声心动图检查，选择GEvivid超声仪，多平面经食道超声探头。嘱患者含服5%盐酸丁卡因胶浆10 g于舌根约5～10 min左右，患者取左侧卧位，同步记录心电图以确定心动周期时相和心电监测。于大动脉短轴切面、左心两腔切面等多切面清晰显示左心耳，将感兴趣区包括完整的左心耳、部分二尖瓣和主动脉瓣进行分析。

1.3 观察指标

系统利用Simpson’s双平面法自动计算左心耳容积，测量数据包括 LA(左房)容积、EF(射血分数)、FS(缩短分数)、LAA-EF(左心耳的排空指数)。测量3～5个心动周期的各数据，求取平均值并记录。重点观察左心耳、左心房血栓的自发显影(spontaneous echocardiographic contrast SEC)状况，也就是指心腔内动态的云雾状回声呈回旋样运动。

1.4 统计方法

采用SAS9.0软件包进行分析，统计方法包括t检验与χ2分析，相关分析采用Pearson法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心动图指标对比

经过观察，房颤组的LA容积明显高于对照组，而LAA-EF值明显低于对照组(P<0.05)，对比差异有统计学意义。见表1。

表1 房颤组与对照组的TEE各项指标比较(±s)

表1 房颤组与对照组的TEE各项指标比较(±s)

指标 房颤组(n=70)对照组(n=70)t P LA容积EF FS LAA-EF 111.85±10.15 56.19±8.12 30.56±4.25 26.11±10.25 46.12±10.84 55.64±7.99 32.85±5.00 72.86±10.45 4.385 0.188 0.325 8.954<0.05>0.05>0.05<0.05

2.2 SEC发生率对比

经过观察，对照组的SEC发生率为0%(0/70)，房颤组的SEC发生率20.0%(14/70)，房颤组的SEC发生率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(χ2=36.552，P<0.05)。

2.3 相关性分析

经过Pearson法观察与分析，LAA-EF与LA容积呈现明显负相关(P<0.05)。见表2。

表2 LAA-EF相关的各参数的Pearson相关系数

3 讨论

心房颤动是最常见的心率失常之一，发病率随着年龄增大而增高，其中80岁以上的老年人房颤的发病率达10%左右[6]。房颤类型多样，本文单纯房颤病人40例，高血压房颤20例，冠心病合并高血压房颤6例，冠心病搭桥术后房颤2例，房间隔缺损合并房颤2例。房颤除本身能引起各种症状外，还可导致脑卒中和肢体栓塞等并发症。

左心耳是胚胎发育过程中的肌性残留物，来自于胚胎发育时期原始左心房的左侧壁，是一个具有主动收缩和舒张功能的器官[7]。由于左心房左心耳的血栓形成较常见，可引发血栓栓塞，使患者中风发生率和死亡率成倍增高。同时体循环栓塞也是房颤电或机械复律最常见的并发症，在复律病人中发生率为3.0%左右。

经食管超声心动图检查由于能充分显示左心房、左心耳等的结构，在指导房颤的复律，栓塞危险度评价都具有一定的价值。经食管超声心动图探头将矩阵探头、高通道的数据处理系统综合在一起，在清晰的显示实时二维图像，完整的显示左心耳的形态和结构的多样性，对左心耳的容积和功能行更准确的评价[8]。本文房颤组的LA容积明显高于对照组，而LAA-EF值明显低于对照组(P<0.05)，对比差异有统计学意义，同时随着房颤持续时间的增长，病人的左右心房和心耳都增大。云雾状自发显影是指血流缓慢时，血浆纤维蛋白原增加，红细胞聚集形成的涡流样改变，其发生与血流速度减慢，血流淤滞和左心耳功能降低有关，左房云雾状自发显影的出现及程度具有增益依赖性。对照组的SEC发生率为0%(0/70)，房颤组的SEC发生率20.0%(14/70)，房颤组的SEC发生率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(χ2=36.552，P<0.05)。但定量评价云雾状自发显影不仅受观察者的限制，其存在和分级有明显的增益依赖性，存在一定主观性。本文还经过Pearson法观察与分析，LAA-EF与LA容积呈现明显负相关(P<0.05)。通过具体分析，当房颤时间延长至持续性房颤后，左心耳的开口才开始扩大，使得左心耳舒张末期容积和收缩末期容积明显增大[9]。而左心耳的开口可在一定程度上限制左心耳的增大，左心耳的开口增大，也进一步提示了房颤程度的加重。也进一步证实随着年龄的增长，房颤更加成为系统性血栓形成和脑栓塞事件的高危因素。

总之，经食道超声心动图在心房颤动的诊断有利于判断左房体积及左心耳血栓情况，从而指导疾病诊断、治疗与判断预后。

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