贲门腺癌行全胃切除术与近侧胃大部切除术的疗效对比

薛 平

海安县人民医院普外科，江苏海安 226600

贲门腺癌是现代临床上一种常见癌症，在我国有很很高的发病率，一旦发病将很难治愈，对患者生活重量会造成严重影响，并且会对患者生命健康造成威胁。在贲门腺癌的治疗方面，所使用的主要就是手术方法，因此选择适当手术方法患者进行治疗，有着十分重要的作用和临床意义[1]。选择曾于我院进行治疗的贲门腺癌患者100例，对其分别利用全胃切除术以及近侧胃大部切除术来进行治疗，并对这两种方法的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院在2010年6月—2013年10月间曾收治的100例贲门腺癌患者。所有患者均与贲门腺癌的临床诊断标准相符合。将所有患者分为两组，每组数量相等，各有50例，分别作为观察组与对照组。观察组中患者男性有30例，女性有20例，患者年龄在30～80岁之间，患者平均年龄为（50.5±3.5）岁，其中有5例患者为Ⅰ期，有20例患者为Ⅱ期，有15例患者为Ⅲ期限，10例为Ⅳ期；对照组中男性患者有28例，女性患者有22例，患者年龄在35～85岁之间，患者的平均年龄为（52.5±4.5）岁，其中有8例患者为Ⅰ期，有22例患者为Ⅱ期，有12例患者为Ⅲ期限，8例为Ⅳ期。排除存在其他严重心肺疾病患者，排除对治疗药物过敏患者，所有患者签署知情同意书，配合医生完成治疗。两组患者在年龄、性别以及疾病程度等方面无显著差异存在，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组中患者利用近侧胃大部切除术来进行治疗，对其中35例患者行正中切口，对另外15例患者行左旁正中切口，对其中25例行BillrothⅡ式胃空肠吻合，另外25例患者行Roux-en-Y式吻合。根据所得到的的病理切片来确定准确范围对淋巴结进行清扫。观察组中患者利用全胃切除术来进行治疗，有35例患者行正中切口，有5例患者行左胸切口，另外10例患者行左胸腹联合切口，观察组中所有者均行Roux-en-Y式吻合。根据所得到的的病理切片来确定准确范围对淋巴结进行清扫。

1.2.2 手术后化疗 观察组与治疗组患者在手术之后均利用以5-FU为主联合化疗方案来对患者进行30 d时间的辅助治疗。化疗所需药物为氟尿嘧啶（国药准字 H32025153，南通精华制药股份有限公司）、亚叶酸钙注射液（国药准字 H20000584，江苏恒瑞医药股份有限公司 )以及乐沙定（国药准字号 J20050065，赛诺菲安万特）[2-4]。

1.3 疗效判定标准

在完成治疗之后，患者胃肠症状均消失，患者的营养状况良好，则表示患者达到Ⅰ级水平；患者偶尔会有轻微不适以及上腹饱胀与腹泻或者是轻微倾倒综合征，则表示患者恢复到Ⅱ级水平；患者存在轻度甚至是中度综合征，患者有反流性胃炎等症状存在，仍需服药进行继续治疗，则表示患者恢复到Ⅲ级水平；患者存在中度或者是重度症状，或者是患者有明显并发症存在，需要再次手术进行治疗，则表示患者恢复到Ⅳ级[5-8]。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 13.0对数据结果进行统计分析，对计量数据用均数±标准差来进行表示，用t对计数资料进行检验，对组间比较用χ2来进行检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术后1、3、5年的生存率

在完成手术之后对患者进行随访，对其手术后1、3、5年的生存率进行比较，观察组中患者1、3、5年的生存率分别为90.0%、70.0%、50.0%，对照组中的生存率分别为86.0%、56%、40.0%，两组患者第3、5年的生存率有显著差异存在，其具体比较结果如表1。

表1 两组患者手术1、3、5年的生存率比较[n（%）]

2.2 比较两组患者手术后并发症发生率以及死亡率

在手术完成之后，对两组患者的并发症发生情况进行比较，观察组中患者有6例患者发生并发症，所占比例为12.0%，对照组中有10例患者发生并发症，所占比例为20.0%，两组患者之间有显著差异存在；比较两组患者的病死率，观察组中有2例患者病死，其病死率为4.0%，对照组中有5例患者病死，患者的病死率为10.0%，两组患者之间有显著差异存在（χ2=3.246，P=0.121）。

3 讨论

目前临床上贲门腺癌的治疗中，全胃切除术与近侧胃大部切术是常用的两种手术方式，但对于这两种方法的优劣目前临床还缺乏相对统一的定论。但根据本文研究结果可以发现，观察组中患者的3年生存率以及5年生存率要远远高于对照组患者，换言之，对贲门腺癌进行治疗，利用全胃切除术能够取得更好的效果。

近侧胃大部切除与全胃切除术相比较而言，虽然前者的操作比较简单，对患者所造成的创伤也比较小，但是在淋巴结相同清扫情况下，近侧胃大部切除术所切除的组织比较少，所以对癌细胞的清除也就相对比较少，而淋巴清扫不充分很容易造成癌症转移，此外，在有些学者看来，利用近侧胃大部切除术可能会将胃中原本生理性高压区切除，很容易导致胃排空使得有反流现象出现。而患者残胃由于长期受反流消化液所产生的化学性刺激，会使患者的癌变概率增加。

从本文的研究结果中可以看出，观察组中患者1、3、5年的生存率分别为90.0%、70.0%、50.0%，对照组中的生存率分别为86.0%、56%、40.0%，两组患者第3、5年的生存率有显著差异存在；比较两组患者的并发症发生率以及病死率，观察组中患者的并发症发生率以及病死率分别为12.0%、4.0%，对照组中患者的并发症发生率以及病死率分别为20.0%，10%，两组患者之间存在显著差异。

综上所述，对于贲门腺癌患者，利用全胃切除术来进行治疗，能够取得较好临床效果，手术后患者的生存率较高，并且患者手术支护的并发症发生率以及病死率都比较低，其远期效果较好，可作为贲门腺癌的一种很好的治疗方法，临床上有重要作用和意义，值得进行推广。

[1]刘全新.全胃切除空肠P袢代胃术和近侧胃大部切除术治疗胃底贲门癌的对比[J].当代医学,2011,22(25):73-74.

[2]黄昌明,张祥福,卢辉山,等.全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效[J].中华外科杂志,2010,10(22):12-15.

[3]洪坚善,张传珉,刘剑伦,等.全胃切除术治疗胃底贲门癌的疗效[J].中国现代手术学杂志,2010,6(44):339-341.

[4]张建中,卢辉山,黄昌明,等.615例胃癌行全胃切除术的远期疗效[J].中华胃肠外科杂志,2010,1(33):13-16.

[5]徐皓,吴斌,张巨合.全胃切除和近侧胃切除术根治贲门癌的比较[J].安徽医药,2010,11(21):859-860.