针对性心理护理模式在股骨粗隆间骨折患者围手术期护理中的实施效果

陈志莲

贵州省遵义市湄潭县人民医院护理部，贵州遵义 564100

股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于粗隆部血运丰富，发生骨折后如果得到恰当的治疗及护理，病人常能得到满意的治疗效果。但是，由于突然的创伤，造成骨折后局部肿胀、疼痛和功能障碍等身体的痛苦，又由于住院时间较长，担心影响子女的工作、无人照顾，致使患者产生焦虑及抑郁的不良情绪，导致对治疗没有信心甚至不配合的消极心理，不利于疾病的治疗及康复。为了让患者能积极的配合治疗及护理，促进早日康复，我院骨外科对股骨粗隆间骨折观察组患者在常规护理的基础上，施加了针对性心理护理模式，取得了良好的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年1月—2012年12月在我院接受手术治疗的股骨粗隆间骨折患者36例，并随机分为对照组和观察组，每组各18例。干预组男性 8例：女性10例，年龄 62～86岁，平均（74±1.2）岁；文化程度：中学以上5例，小学9例，文盲4例。对照组男性7例：女性 11 例，年龄 63～85 岁，平均（74.5±1.5）岁；文化程度：中学以上5例，小学10例，文盲3例。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P大于0.05）。全部病例均被临床确诊为股骨粗隆间骨折。排除合并有其他严重疾病（如癌症、糖尿病）的患者；有认知障碍的患者。

1.2 方法

观察组：给予患者围手术期常规护理的同时再导入针对性心理护理模式，其中主要措施有以下几点：①心理护理；了解患者的生活条件、家庭情况、人际关系、人格特征等，进而评估患者存在的心理健康问题和成因，制定相应的心理支持措施。选择非治疗时间和安静环境，与患者进行亲切交谈，主动了解患者的想法，耐心倾听患者及家属倾述病情，尤其是其心理状况。在交谈中坚持尊重、热情、真诚、关怀、耐心的态度，以取得患者的信任与合作。②健康宣教；术前常需牵引，告知牵引的目的及注意事项，保障牵引的有效性。运用通俗易懂的语言来讲解有关疾病的相关知识，通过有计划、系统的健康教育，培养患者的自护能力，让患者消除或减轻影响健康的因素，使患者能主动配合治疗与护理，减少或消除由于认知所导致的心理问题。③疼痛的管理：骨折后及手术后均会出现不同程度的疼痛。利用牵引制动，减少或消除因骨折引起的疼痛，术后合理运用缓解或解除疼痛的方法，注意观察病情，评估疼痛的程度，把握好用药时机，观察用药后的效果，鼓励患者表达疼痛的感受，告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状，为患者提供有关信息，教会患者应对技巧以缓解疼痛，增强个人控制能力。④家庭及社会的大力支持；在患者接受治疗的过程中，患者家属扮演很重要的角色，护理人员应及时和患者家属沟通，让其最大限度的配合医院共同帮助患者进行康复治疗，让患者在和谐氛围内充满安全感和信赖感，从而促进患者康复的进程[1]。

对照组：股骨粗隆间骨折常规护理，以治疗处置为工作重点，给予必须的医学照顾及健康指导。

1.3 观察指标

观察两组患者术后治疗效果以及SAS,SDS改善程度，术后不良心理状态等相关指标。SAS（焦虑自评量表）共分为多个评比项目。

1.4 统计学分析

①没有或偶尔；②有时；③经常：④总是如此，分越高症状越明显；按照中国常规模式，SDS（抑郁自评量表）评分项目：0分（没有）、1 分（少有），2 分（常有），3 分（一直有）。评定时间定为一周，主要统计指标为：标准分＜50为无抑郁，标准分50且＜60分轻微至轻度抑郁，标准分60分且＜70分为中至重度抑郁，标准分70分为重度抑郁。

采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计数资料比较采用χ2检验。如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者在治疗效果等方面明显优于对照组，经对比具有明显统计学意义（P＜0.05）（表1）且护理前后的 SDS和SAS的评分都优于对照组（表2）。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者护理前后抑郁症

两组患者护理前抑郁症差异比较不显著P=1.322，护理后观察组的效果明显优于对照组P=0.012，详见表2所示。

表2 两组患者护理前后抑郁症效果对比

2.3 两组患者护理前后焦虑症

两组患者护理前后焦虑症差异比较不显著，P=1.279，护理后观察组效果明显优于对照组，P=0.023，详见表 3所示。

表3

3 讨论

股骨粗隆间骨折常见于老年人，粗隆部血运丰富，外伤后局部肿胀、疼痛和功能障碍均较明显，会带给患者极大的痛苦，骨折患者患病比较突然，因此其心理特征相对比较复杂，还由于患者担心骨折后无人照顾及为儿女及社会带来沉重的经济负担[1-2]。常导致患者产生焦虑及抑郁的不良心理情绪，骨折后及术后的疼痛也可导致患者产生焦虑及抑郁，焦虑及抑郁严重影响了患者的心理健康，影响患者对治疗的配合，不利于疾病的康复。1995年，全美保健机构评审联合委员会 （the Joint Committee American Health Organization,JCAHO)正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，并要求对所有患者都进行疼痛的评估。缓解疼痛是医学的重要目标之一。疼痛是一种复杂的生理以及心理活动。在骨科护理中把疼痛控制在适度的范围内是关键，但控制疼痛却不是简单的事情。还由于老人病人在住院期间易出现多种心理异常，并常伴有紧张、恐惧和不愉快的情绪[3]。就需要在术后常规护理中施加针对性心理护理模式，这就要求护理人员要崇高的道德修养和精湛的业务技术，要充分把握好患者的心理因素，在护理过程中给予患者足够的耐心和热情，让患者的心理始终处于满足和舒适的状态。本身突发性事故给患者的身心都带来极大的影响，护理人员不仅要从自身工作角度出发，还要积极联合患者家属来共同缓解患者心理不良因素。因此护理人员应在骨折围术期充分把握患者心理，有针对性地制订护理措施，术后密切观察病情，做好护理实施有效且合理的心理护理措施，在护理中应设身处地的为患者考虑，保持足够的热情和耐心，给予足够的尊重和关系，排解患者郁闷、焦虑以及烦躁等不适感，使患者对治疗充满信心，对后续康复起着重要的促进作用。

通过本文研究证明，观察组患者在治疗效果和治疗前后的SDS和SAS的评分上都优于对照组，由此可见，在对股骨粗隆间骨折患者术后给予针对性心理护理模式，可明显改善患者心理状态，调动了患者配合治疗的积极性，能有效缓解患者术后疼痛，实施效果明显，值得在临床推广和应用。

[1]林秀芹.创伤性骨折患者术后的心理护理[J].中国医药科学 ,2013(12):150-151.

[2]张银芳.老年病人股骨粗隆间骨折术后护理[J].护理实践与研究,2009,6(2):55-56.

[3]杨明玉,唐泓源,郑晓缺，等.高龄股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理[J].护理研究,2005,19(2):135-137.