李小阳
湖南省永州市宁远县中医医院护理部,湖南永州 425000
在很多意外事件中,骨折合并脑外伤的情况多有发生,骨折可能是颜面部骨折,可能四肢或躯干部骨折,骨折的部位和程度、脑外伤程度对预后都有很大影响。因为此类患者送来时情况比较危急,所以临床在治疗过程中,要紧急处置,以免失血过多引脑组织缺氧性局部坏死[1],影响骨折部位的功能恢复。在正常的骨折和脑外伤处理外,护理配合也是很重要的,如果护理不到位,骨折长期不愈合、脑外伤的伤口渗血、感染等并发症随时可能发生[2],影响预后。我院采集了2012年5月—2013年8月的病例,经院内护理部批准和支持,进行护理分组,对比不同护理对恢复的影响,现将结果报道如下。
选择2012年5月—2013年8月,骨折合并脑外伤患者70例,受伤到送诊时间 20 min~3 h,平均(144.3±10.5)min;受伤原因为交通事故54例,压砸伤7例,坠落挫伤4例,其它5例;骨折部位在颜面部3例,肋骨6例,锁骨2例,肩胛骨3例,椎骨4例,骨盆4例,上肢骨26例,下肢骨22例;脑外伤类型为脑挫裂伤39例,颅内血肿24例,颅骨骨折7例;开放性骨折24例,闭合性骨折46例;排除内脏、血管、神经有损伤的患者和有原发性心血管疾病、糖尿病、肝肾功能异常患者,将患者随机分为两组。观察组40例,男 31例,女 9 例;年龄 21~53 岁,平均(37.8±2.2)岁;对照组30例,男 22例,女 8例;年龄 24~60岁,平均(40.2±1.8)岁。两组患者的年龄分布、性别比例、送诊时间、受伤原因等一般资料无明显差异,经统计学软件处理,P>0.05,具有可比性。
两组的治疗方法相同,对照组在手术前后常规护理,手术前简单告知手术程序,术后可能的并发症,术后如果患者有疼痛、感染时,再对症处理;观察组在手术前后整体护理,护理内容在对照组基础上加强护理,对疼痛、感染等进行预防式护理:疼痛护理,协助患者定时改换体位,按摩,根据情况适当冰敷或热敷[3],分散注意力,加用止痛药物;皮肤护理,观察骨折部位和脑外伤部位皮肤温度、颜色的变化,有无渗血渗液,注意皮肤的清洁干燥,以免引起感染,如果发现皮肤变化异常,及时上报处理,以免局部坏死;并发症预防护理,注意监测体温、血压等基础生命体征,注意控制体温,防感染和深静脉血栓,如果有发热、感染、肌肉麻痹等[4],及时对症处理;功能训练;根据骨折部位的不同,在术后进行渐进式功能恢复训练,以免关节和肌肉长期废用功能退化[5];心理护理,主要以安慰、鼓励为主,消除患者疑虑,减少患者烦躁,使患者积极配合;出院健康指导,嘱患者注意休息,劳逸结合,受伤部位防寒保暖,加强营养,学会识别并发症先兆,定期复查。
观察比较两组患者的住院时间、骨折和外伤痊愈时间、功能恢复时间、并发症和患者满意度。患者满意度以出院前一天的自行设计的调查问卷为准,问卷内容包括对护理人员的技术、态度、护理后的舒适度等5方面,满分在85分以上为满意,≤85分为不满意。
用SPSS 13.0分析结果,计量资料用均数±标准差表示,行t检验,计数资料用%表示,行χ2检验,如果P<0.05,说明差异有统计学意义。
观察组住院时间、痊愈时间和功能恢复时间更短,与对照组比较,差异有统计学意义。见表1。
表1 两组住院时间、骨折和外伤痊愈时间比较
观察组并发症发生率更低,满意度更高,与对照组比较,差异有统计学意义。见表2。
表2 患者并发症、满意度比较[n(%)]
从结果看出,观察组患者住院时间、伤情痊愈时间和功能恢复时间比对照组短,并发症发生率低,患者满意度高,分析原因,与观察组首先强度心理指导,帮助患者及早适应受伤的现实,正确对待伤情,自主配合医疗操作,术后对症护理和预防护理有关。骨折合并脑外伤在交通意外和高处跌落中比较多见,一般病情严重,笔者在研究其它文献中发现[6],多数医生在检查诊断后,立即实施治疗,认为是提高救治成功率的唯一方法。但笔者从整个医疗行为中观察得出不同结论,认为救治成功不应该单纯依靠治疗,护理工作是否到位也很重要,是造成术后严重并发症,导致患者死亡的重要原因之一。观察组进行呼吸道护理,观察生命体征变化,做好吸氧输血准备,在治疗后出现3例并发症,患者满意度达85%(34/40),而对照组参照其它文献的做法实施常规护理,术后并发症有7例,其中2例分别出现深静脉血栓、关节僵硬的严重病变,患者满意度仅60%,说明观察组方法有效,在抢救过程中,心理调护、常规止血、骨折加压包扎与脑外伤处理要同时进行[7]。合并脑外伤患者愈合速度慢,康复期容易出血导致血容量低而休克死亡,故不宜过多应用镇痛剂和镇静催眠药物,但本研究中未发生此类现象,与其它文献对比发现,如果患者出现昏迷,尽快查明原因做出正确评估,避免盲目检查延误时间[8],是提高救治成功率的关键。观察组在术后早期功能训练,是此次研究中的大胆创举,但初期训练比较难耐受,护理人员也要重点对待,不能操之过急,避免出现合并伤,导致伤口破裂,渗血或渗液影响恢复,此时需要患者有坚强的意志和必胜的信念,所以心理护理仍是工作的重点[9]。观察组应用以上的护理方法配合治疗,患者的愈合时间较短,并发症较少,与常规护理的差异有统计学意义,说明整体护理对骨折合并脑外伤患者更有效。
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[7]王淑静.颅脑外伤合并多脏器破裂的急救及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):105.
[8]毛丽君.骨折合并脑外伤患者好了干预的临床疗效分析[J].求医问药,2011(8):140-142.
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