社会支持、医学应对及心理照顾对传染病患者心理健康的影响

黄满霞，黄元成，章晓云，余萍

社会支持、医学应对及心理照顾对传染病患者心理健康的影响

黄满霞1，黄元成2，章晓云2，余萍3

目的：探讨传染病患者诊疗过程中的特殊心理需求状况，以及社会支持、医学应对等社会心理因素对其心理健康水平的影响。方法：采用社会支持评定量表（SSRS）、医学应对方式问卷（MCMQ）、一般需求情况调查及症状自评量表（SCL-90）对100名传染病住院患者（传染病组）和100名非传染性疾病住院患者（对照组）进行问卷调查，采用SPSS19.0软件分析数据。结果：传染病组和对照组在医学应对中的面对维度（= 3.19，<0.01）、SCL-90（=4.22，<0.01）有显著差异，社会支持（=0.551，<0.001）与医学应对（=0.481，< 0.001）都与心理健康水平呈显著性相关；医学应对与对社会支持的利用度呈显著性相关（=0.363，<0.05）。结论：针对传染病患者的特殊心理需求，提高社会支持和对支持的利用度，能促进其心理健康水平的提升和形成积极的医学应对模式。

心理健康；社会支持；医学应对；传染病患者；需求

传染病的重要特点是其传染性，造成患者的心理反应错综复杂、心理压力较大，患者亲友的心理状态也会受到患者的严重影响[1]。国内外有许多研究都肯定了社会心理刺激对人的身心健康的影响[2]。但这是一个较复杂的过程，个体的心理健康不仅与社会心理刺激的强度、频度和持续时间有关，同时还受许多因素的调节。在应激理论的研究中，社会支持、应对策略、个体素质及控制感等心理中介因素受到关注[3]。传染病住院患者离开了家庭，又限制了外出活动，对医生、护士及环境都感到陌生，更易产生心理上的不适。因此，在对传染病患者沟通过程中首先要掌握其心理特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年9月至2013年10月在武汉市同济医院感染科一～三病区发放匿名问卷调查100份，主要针对肝病类传染病患者（如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，肺结核，流行性腮腺炎、急性黄疸肝炎等传染性疾病）。针对临床患者的流动性，问卷间隔2个星期发放一次，每个受试者在管床护士和研究人员的陪同下，独立完成问卷。回收有效问卷89份（89.0%）为传染病组。同时分别在湖北省人民医院神经内科、武汉市同济医院康复科及武汉市协和医院选取非传染病住院患者，发放调查问卷100份，回收有效问卷97份（97.0%）为对照组，见表1。

1.2 方法

对受试者采取问卷调查和访谈进行研究。此外，对武汉市同济医院感染科病区一和病区二的两名护士进行工作访谈，了解其对工作现状和对传染病患者的日常护理及心理状态的感受。

1.3 研究工具

1.3.1 症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90） SCL-90是由Derogaitis在他编制的 Hopkins症状清单（HSCL1973）的基础上，于1975年编制而成[4]。该表从感觉、情感、思维、意识、行为到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定受试者是否有某种心理症状及严重程度。它对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有良好的区分能力，可用于评定受试者在一个特定时间内（通常是1周左右）的心理健康水平。

1.3.2 医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）Feifel编制的MCMQ是有限的使用于患者的应对量表，在国内已初步应用于癌症、慢性肝炎等患者的研究。该量表有“面对”、“回避”、“屈服”三个维度。中文版三个分量表的条目构成与原作者的报道基本相同；面对、回避、屈服三个分量表的内部一致性系数与原问卷基本一致[5]。

1.3.3 社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS） SSRS是肖水源于1986～1993年设计的[6]。目前采用的SSRS多采用多轴评价法。该量表有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）等三个维度。

1.3.4 关于传染病患者的一般需求情况调查表 通过文献阅读、问卷题目筛选及护士的访谈录音，有效设计针对传染病患者的一般需求情况的调查问卷。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件分析数据，计量结果以（M±SD）表示，方差齐性检验、独立样本 检验和相关分析，<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组人口学特征表（例，%）

2 结果

2.1 传染病组的一般需求情况

被理解和同情需要（71.6%）、被家人照顾需要（90.1%）、自理生活需要（70%）、就诊过程中得到热情的接待（86.6%）、与医生护士沟通（95.1%）、与病友交流（72.6%）、医生或护士能坦露病情（82%）、需了解疾病知识（89.4%）在传染病组的需求中占重要比例；在医嘱服药方面，95%的患者能按医嘱服药，5%有时不能按照医嘱服药；在关于能否接受病情的反复方面，51.4%的患者能接受，18.9%有时不能接受，22%不能接受，见表2。此外，传染病组在自理生活的需要和了解疾病知识的需要方面高于对照组（=2.363，<0.05），在隔离需要和与医生护士沟通的需要方面低于对照组(=14.595，<0.05)。

2.2 2组在社会支持、医学应对和SCL-90各维度上的差异分析

2.3 社会支持、医学应对方式与一般需求情况对传染病组心理健康的影响

在住院患者中，社会支持与住院患者的心理健康水平无相关性；医学应对与住院患者的心理健康水平呈显著性相关（=0.342，<0.001）；受到社会关注的需求（=0.225，<0.001）和对疾病知识了解的需求（=0.288，<0.001）与其心理健康水平显著性相关。

2.4 传染病组的人口统计学特征在医学应对、社会支持和心理健康水平上的差异

表2 传染病组一般需求情况调查表（%）

表3 2组社会支持、医学应对和SCL-90评分比较（分，M±SD）

3 讨论

3.1 传染病患者心理反应特点

有研究表明传染病患者与其他疾病患者心理因素间有显著差异[8]。传染病流行期间每个人都存在心理障碍，与年龄、性别无太大关系，与职业、住院次数及病情轻重有关[9]。随着住院次数的增多，患者多由恐惧不安转向悲观；病情越重则忧虑悲观型比例越高。病情较重的个体对疾病的恢复缺乏信心，超强度持久性消极情绪的刺激又可直接影响机体的免疫系统，导致免疫功能低下，加重病情[10]。患者被确诊患传染病后，不仅要忍受疾病之苦，更痛苦的是自己成为传染源，立即在心理和行为上产生一条鸿沟，自我价值感突然失落，主要心理特点是：恐惧、愤怒、自卑心理、不安全感、多疑心理[11]；孤独、被限制心理[12]；急躁、担忧心理[13]；悲观、绝望心理[14]；逆反心理[15]。患者需求的改变主要体现在以下三个方面[16]：尊重和关心需求增加；对传染病知识需求增加；对疾病安全、稳定因素的关注度增加。采取隔离是传染病治疗和护理的重要措施，也是与其他疾病不同的特征之一。它关系着传染病能否被及时控制，是阻止其流行和播散的主要措施。但对于患者而言，这样的措施是很陌生的，不易被理解和配合[17]。

3.2 社会支持对传染病患者心理健康的影响

在社会支持对个体心理健康的影响和作用机制方面存在两种不同的观点和假设模型[18]。主效应模型认为社会支持对个体身心健康具有普遍的增益作用，它不一定要在应激情况下才能发挥保健作用，而是在于平时维持个体良好的情绪体验和身心状况，从而有益于心理健康。社会支持的缓冲器模型则认为，社会支持通过调节其它因素对身心状况的消极影响来保持与提高个体的身心健康水平。有研究表明[19]，心理社会因素对生理疾病的康复具有重要的促进作用，社会支持对传染病患者心理健康水平的影响值得探讨。

3.3 医学应对方式对传染病患者心理健康的影响

应对是心理应激的重要中介变量，是处理应激的内部资源，大部分人面对压力都要采取各种应对方式[20]。个体所采取的应对方式在压力-身心健康这一因果链中起重要的调节作用[21]。应对方式又称应对策略，是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段，也就是个体减轻或消除应激状态及伴随的情绪痛苦的恒定的认知性和行为性努力[22]。良好的应对方式有助于缓解精神紧张，起到平衡心理和保护精神健康的作用；不良的应对方式不能宣泄和逐步消除应激造成的心理紧张，易导致心理疾病发生。

本研究结果显示，社会支持、医学应对和患者的心理健康水平均显著性相关，与以往研究一致[23]。人口学变量的分析显示，传染病女性患者比男性患者在医学应对模式中更倾向于回避模式，可能是由于女性心思细腻，面对疾病担忧顾虑较多；已婚患者由于有来自配偶的精神支持与陪伴，相对未婚患者来说，获得的主观支持体验更强；同时，本研究也发现，文化程度、家庭收入及住院支付方式对传染病患者的心理健康水平和医学应对模式都有重要影响，文化程度高的人思想可能更加开放、相信医疗的科学性，有益于其在住院治疗的过程中发现更多的希望，比较会利用社会支持，保持情绪稳定，相对于低收入低文化并且还要自费的传染病患者而言，他们的心理负担和心理压力相对较小。针对不同的患病群体，采用不同的心理支持手段，在心理辅导或在沟通过程中，具有针对性，提高其对社会支持的主观体验感受。

本研究结果显示，传染病患者和其他非传染病患者比较，后者的应对态度更加积极，前者对自理生活的需要和对疾病知识的了解需求强于后者。因此，在与传染病患者沟通时，可从对疾病的认知方面进行改善，提升工作的有效性。

个人需求的满足状况对其心理健康水平有重要的影响。传染病患者作为一类特殊群体，国外研究讨论了其心理需求的满足状况与其心理健康水平的关系，无具体的实证研究[24]。传染病患者的需求表现出特殊性，对于被理解和同情的需求、被家人照顾的需求、自理生活的需求、就诊过程中得到热情接待的需求，与医生、护士沟通或者交流、谈心的需求以及对医生、护士能袒露病情的需求和了解疾病知识的需求占重要的比例。与此同时，本研究发现，患者的这些需求对其心理健康水平有重要的影响，表现在被理解和同情的需要与躯体化有关；与医生和护士交流谈心的需求与恐怖、敌对、焦虑、躯体化及其他因子有关，沟通和互动一方面可以增加患者的疾病归属感，另一方面可及时消除恐惧焦虑等消极情绪，减少不良情绪对住院疗养的生活质量的影响。

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（本文编辑：王晶）

Impact of Social Support,Medical Coping and Psychological Special Needs on the Mental Health of Patients with Infectious Diseases

Objective：To investigate the special psychological needs of the patients with infectious diseases,and the effects of social support and medical response on mental health.Methods:A questionnaire survey including Social Support Rating Scale (SSRS),Medical Coping Modes Questionnaires(MCMQ),the general needs and symptom Checklist(SCL-90)were assessed in 100 patients with infectious diseases(infectious group)and 100 patients without infectious disease(control group).SPSS19.0 was used for data analysis.Results:There were significant differences in the medical facing(=3.19,<0.05),SCL-90(=4.22,<0.01)between the 2 groups.The mental health were correlated significantly with the Coping with medical(=0.481,<0.001)and the utilization of social support(=0.551,<0.001).The medical coping was significantly correlated with the utilization of social support(=0.363,<0.05).Conclusion:For the special psychological needs of patients with infectious diseases, social support and utilization of support should be improved to promote their mental health and the formation of a positive medical coping mode.

mental health;social support;medical coping;infectious diseases patients;need

R741;R749

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.003

1.中国地质大学应用心理学研究所武汉430074 2.华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科武汉 430030 3.华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心武汉市心理医院武汉430013

2013-12-17

余萍vivian_yp10@163. com