舒利迭联合噻托溴铵对COPD 稳定期患者肺功能的影响(附45例报告)

余 晖

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国常见的一种慢性呼吸系统疾病［1］，其后期肺功能严重损失，会出现感染等并发症，最后导致肺心病产生，严重影响患者的劳动能力和生活质量。我们研究了舒利迭联合噻托溴铵对COPD 稳定期患者肺功能的改善情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择2012 年3 月至2013 年3 月于我院就诊治疗的87例COPD 稳定期患者。患者的诊断标准符合2007 年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》稳定期的COPD 诊断标准，同时排除合并严重脏器疾病以及支气管哮喘或合并青光眼患者。其中男56例，女31例，年龄55～75 岁，平均62.8 岁。根据治疗措施的不同，分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男29例，女16例，年龄55～72 岁，平均63.2 岁，病程5～25 年，平均12.3 年，抽烟患者37例，占82.2%;对照组42例，其中男27例，女15例，年龄56～75 岁，平均63.4 岁，病程5～28年，平均13.6 年，抽烟患者34例，占80.9%。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予舒利迭雾化吸入治疗方式，常规治疗包括吸氧、抗感染、化痰、止咳、平喘等，沙美特罗/丙酸氟替卡松(舒利迭，英国葛兰素史克公司生产，H20040311)2 次/d，每次1 吸。治疗组同时联合使用噻托溴铵(思力华，德国勃林格殷翰公司生产，H20100194)，1 次/d。两组患者共使用3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后相关肺功能指标的改善情况、6min 步行距离和COPD 评估测试评分情况及用药后出现的不良反应情况。相关肺功能指标包括深吸气量(IC)、功能残气量(FRC)、用力肺活量(FVC)、一秒用力肺活量(FEV1)、一秒用力肺活量预计值(FEV1%)及FEV1/FVC 百分比。6min 步行距离:休息15min 后让患者在150 米的长廊中尽力快速步行，计时6min。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0 进行数据统计，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者治疗后肺功能指标改善情况比较

两组患者治疗前相关肺功能指标无明显差异(P ＞0.05)，治疗后除对照组FPC、FEV1 指标无明显变化，两组其它肺功能指标均有改善，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，但治疗组患者的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，具体数据见表1。

表1 两组患者治疗后肺功能指标的改善情况()

表1 两组患者治疗后肺功能指标的改善情况()

与同组治疗前比较，* P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05

2.2 两组患者治疗后6min 步行距离和COPD 评估测试评分的比较

两组患者治疗前6MWD 和CAT 评分之间无明显差异(P ＞0.05)，治疗后所有患者的6MWD显著延长，CAT 评分明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，且治疗组患者的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，具体评分数据见表2。

表2 患者治疗后6min 步行距离和COPD 评估测试评分情况()

表2 患者治疗后6min 步行距离和COPD 评估测试评分情况()

与治疗前比较，* P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 两组患者用药后不良反应发生情况比较

治疗组患者用药后的不良反应发生率达8.9%，而对照组患者用药后的不良反应发生率为11.9%，两组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具体数据见表3。

表3 两组患者用药后不良反应发生情况比较

3 讨论

COPD 在我国的发病率较高，是老年人群中常见的一种呼吸道慢性疾病。该病的发生可能与抽烟、空气污染、粉尘等密切相关，其中慢性阻塞性细支气管炎是引起肺气肿的重要原因［2］，在农村的发病率比较高。该病起病缓慢，病程长，患者发病初期症状均可忍受，随着病情的发展，肺组织损伤严重，肺功能严重损伤，出现肺气肿症状，最后发展为肺心病，影响患者的预后［3］。患者初期多为慢性咳嗽，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰;其次是咳痰，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多;气短和呼吸困难症状早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，偶伴有喘息，也是COPD 的标志性症状。目前COPD 的主要治疗方式仍以药物治疗为主，常用药物为β 肾上腺素受体激动剂和抗胆碱能药［4］。β2 受体激动剂主要是通过兴奋呼吸道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2 受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解支气管痉挛症状［5］。抗胆碱能药则主要是阻滞M 胆碱受体来达到松弛支气管平滑肌的作用，可以减轻呼吸困难症状，缓解气道平滑肌收缩［6］。

我们此次采用舒利迭联合噻托溴铵来观察对COPD 稳定期患者肺功能的影响，结果发现两组患者治疗后肺功能指标均有明显改善(P ＜0.05)，但联合组患者的改善程度明显优于单纯使用舒利迭组，差异有统计学意义(P ＜0.05);两组患者治疗前6MWD 和CAT 评分之间无明显差异(P＞0.05)，治疗后所有患者的6MWD 显著延长，CAT 评分明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，且联合组患者的改善程度明显优于单纯使用舒利迭组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。舒利迭是治疗COPD 常用的β 肾上腺素受体激动剂，组分为沙美特罗和丙酸氟替卡松，同时使用β-激动剂和吸入型皮质激素进行治疗，快速缓解气道阻塞和气道炎症，改善患者咳嗽、呼吸困难等症状［7］。噻托溴铵是特异选择性的抗胆碱药物，具有毒蕈碱受体亚型MI～M5 类似的亲和力，它通过抑制平滑肌M3 受体，产生支气管扩张作用［8］。本组资料表明两种药物的联合应用可以更好的改善患者的肺功能，缓解呼吸困难等症状，增强疗效。联合用药组患者用药后的不良反应发生率达8.9%，而单纯使用舒利迭组患者用药后的不良反应发生率为11.9%，两组比较，差异无明显统计学意义(P ＞0.05)，未增加明显的不良反应。

综上所述，舒利迭联合噻托溴铵对COPD 稳定期患者肺功能具有明显的改善作用，联合应用可以增强疗效，同时并未增加不良反应发生情况，适合临床应用者。

［1］魏桂莲，伊雅丽.噻托溴铵联合茶碱缓释片治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］.临床肺科杂志，2011，16(3):446

［2］张守敏，韩俊凤.联合吸入舒利迭和噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病725例临床研究［J］.中国医药指南，2012，10(6):44

［3］陈中红，石喆，梁新英，等.不同剂量舒利迭吸入剂对轻中度COPD 患者的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2012，17(4):634

［4］塔晓红.舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察［J］.吉林医学，2012，33(11):2310

［5］陈亚宽，孙建新，郭汉强，等.舒利迭吸入对中重度COPD 患者血气及肺功能影响［J］.中国医药导报，2011，8(22):84

［6］宋一雪，李国胜.噻托溴铵与缓释茶碱对COPD 稳定期患者生存质量及肺功能研究［J］.临床肺科杂志，2013，18(3):546

［7］刘丹.舒利迭治疗COPD 稳定期50例疗效观察［J］.中国实用医药，2012，7(33):143

［8］何慧洁，张冬，王慧敏，等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松治疗中重度性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19(3):73