中医内科脾肠病症72例临床探析

毛永才

红河州第二人民医院中医疼痛科，云南红河 661400

脾肠病症是消化系统常见多发病，临床多表现为上腹疼痛、腹胀、食欲减退、嗳气、噎嗝、呃逆、呕吐等功能性消化不良症状，患病后对患者的正常生活不良影响明显，选取合理的方式治疗，利于患者生活质量的改善。中医认为该病属于胃脘痛、呃逆、胃痞等范畴；当前临床采用中医方式治疗一般效果较理想，而目前西医对脾肠病症的治疗并无特效方法[1]。本研究即旨在探讨通过中医辨证治疗脾肠疾病的疗效，以为脾肠疾病的合理治疗提供方法参照。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取符合发病年限、发病次数、病程情况的患者共72例作为选择对象，包括恶心、腹胀、呕吐、反酸等的上腹部不适症状，症状累计超过2 个月，临床检查排除器质性病变。患者病程都在2～12个月之间，年龄分布从32～78岁，平均年龄55岁，其中男性患者42例，女性患者30例，按照随机对照取表的分配原则，分为实验组42例（采取中医治疗），对照组为30例（采取西医治疗）。其年龄、性别、发病时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验分组

①实验组采取中医辨证治疗方法。根据患者病情给予党参30g（党参：性平，味甘，归脾、胃经，功效补脾肺气）；白术25g（白术：性温，味甘、苦，归脾、胃经，功效益气健脾、燥湿利水）；槟榔20g（槟榔：性温，味苦、辛，归胃、大肠经，功效行气消积）；木香10g（木香：性温，味辛、苦，归脾、胃、大肠、胆经，功效行气止痛、健脾消食）；厚朴20g（厚朴：性温，味辛、苦，归肺、脾、胃、大肠经，功效燥湿消痰、下气除满）；茯苓15g（茯苓：性平，味甘、淡，归心、脾、肾经，功效健脾和胃、利水渗湿）；麦芽15g（麦芽：性平，味甘，归脾、胃、肝经，功效消食健胃）；枳实15g（枳实：性温，味酸、辛、苦，归脾、胃、大肠经，功效破气消积、化痰除痞）；干姜10g（干姜：性热，味辛，归心、肺、脾、胃经，功效温中散寒、温肺化饮）；灸甘草12g（炙甘草：性平，味甘，归肺、脾、胃经，功效补脾益气，调和诸药）；水煎服，1 次/d。并根据中医针灸理论，取内关（络穴、八脉交会穴）、足三里（合穴、胃下合穴）、中脘（胃之募穴、八会穴只腑会）行针灸治疗，配合膻中、胃腧、天枢行针刺治疗，1 次/d，一次20～30min。脾肠虚者，适当给予补气治疗，针灸百会，并用艾灸每天灸关元（小肠募穴）、气海（盲之原穴，保健要穴之一）15～30min，1 次/d。

②对照组根据症状采取西药治疗。吗丁啉：8mg，3 次/d；雷尼替丁：100 mg，2 次/d；维生素B：100 mg，3 次/d。以30 d 为1 个疗程，记录并比较两组患者的疗效及症状改变。

1.3 疗效判定

治愈：患者临床症状基本消失，且同种症状2 个月内无复发；有效：患者症状明显减少，部分临床症状消失；无效：患者症状无明显好转或临床检查症状加重。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 18.0 软件处理分析，计量资料使用()表示，采用t 检验，计数资料使用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗比较

从表1 中可以看出，实验组无效治疗为2例(占4.76%)，有效治疗为24例(占57.14%)，治愈为16例(占38.10%)；对照组的无效治疗6例(占20.00%)，有效治疗16例(占53.33%)，治愈8例(占26.67%)，两组在有效治疗这一项上基本无差异，其他3 项通过统计学计算χ2=6.4，查χ2界值表χ20.05（1）=3.84，即χ2＞χ20.05(1)，6.4＞3.84，P＜0.05，差异具有统计学意义。这表明，中医治疗与西医治疗在大的治疗方向上基本无差异，但是中医辨证治疗在彻底治愈疾病上，明显优于西医治疗方法，并且费用低，副作用少，这也明显由于西医治疗（见表1）。

表1 2 组临床治疗结果对比

3 讨论

脾肠疾病是临床常见的消化系统病，发病机制复杂，症状反复，治愈困难，目前西药疗效有限[2]。而中医辨证治疗的核心在于临床辨证诊治，这就是中医辨证治疗的核心所在。本调查的患者全部参照《中医病症诊断疗效标准》[3]和《实用中医内科学》[4]的标准，主要的症状表现为：嗳气痞满、胃脘胀痛、厌食呕吐等。这些患者，症结多在脾胃部[5]，脾胃合为后天之本，是体内气血化生之源，外邪、情志、饮食等不调都能导致胃部的损害。胃部受损日久，患者体质下降，就会导致疾病由实转虚，进而出现脾虚胃弱，气息不调，伴胃痞或者胃胀痛[6]。本方给出的方药中，君药为党参，其性平，味甘，归脾肺经，《本草从新》中曰：党参，补中益气、和脾胃、除烦渴，中气微虚，用以调补，甚为平安。而臣药白术，性温，味甘、苦，归脾胃经，《本草通玄》中曰：白术，补脾胃之药，更无出其右者。用白术来助党参补益脾胃，改善腹胀、嗳气、吐酸的情况。灸甘草作为使药，性平，味甘，归肺、脾、胃经，《本草汇言》称其为和中益气，补虚解读之药。和君药臣药共用，增补补脾益气之功效，并且调和诸药，故称之为佐使药。本方的主要用途是益气补脾，兼补肺气，并以活血行气为辅。对于脾胃虚寒、胃隐疼、呕吐、纳差的疾病临床特点，治疗应该以中药方剂为主，针灸为辅，配合中医手法按摩保健。本研究中根据中医理论，取内关、足三里、中脘行针灸治疗，配合膻中、胃腧、天枢行针刺治疗，脾肠虚者给以艾灸补气治疗。药针相辅，动静相宜，补泻并重，内外相兼，明显提高了治疗效果。这个结果表明，中医辨证诊疗比起西医对症治疗，优点在于调动了患者的整体诊疗积极性，结合生物医学、社会、心理等社会资源，共同服务于中医辨证施诊，这本身是辨证思想的延续。从本调查结果中可以看出，实验组与对照组比较，除在有效治疗一项上两者无明显差异外，其他3 项比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这表明，中医治疗与西医治疗在大的治疗方向上基本无差异，但是在彻底治愈方面，中医辨证治疗是明显优于西医治疗，并且中医能实现标本兼治，是脾、肠疾病中值得推广的治疗方法。

[1]Chang FY，Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21st century：perspectives from Asia or South-east Asia[J].GastroenterolHepatol，2008，22(l)：4-12.

[2]张冰.中医辨证治疗脾胃气虚型功能性消化不良54例疗效观察[J].黑龙江中医药，2009，1(1)：10-11.

[3]中华人民共和国卫生部.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中华人民共和国卫生部，2010：74.

[4]王永炎，鲁兆麟.实用中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：398-403.

[5]胡颖，崔舒展.肠易激综合征病因研究进展[J].实用医学杂志，2011，23(21)：3033-3034.

[6]闰江屏.肠易激综合征的发病机制[J].实用医技杂志，2008，15(11)：1488-1489.