熄风化痰活血法配合西药对急性脑梗死患者效果探讨

吴乃强

龙陵县人民医院中医科，云南保山 678300

脑梗死的病因，主要是脑血液的供应出现问题，发病率之高，约占脑卒中总数的70%，威胁之大，极易引发患者死亡、残疾，传统西医治疗以降颅压、脑保护为主，然而治疗有效率一直无法达到令人满意的地步，且即便治疗有效，也很容易复发[1]。研究表明，TNF-α、IL-1β 这类细胞因子与脑梗死的病发有极大关系，而熄风化痰活血类中药，能有效抑制该类细胞因子的生成，理论上讲应该能提升急性脑梗死患者的治疗效果[2]，然而这方面的临床验证还较为缺乏。基于此，笔者对比了72例患者采取中西医结合和仅采取西医治疗的疗效，总结如下，仅供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例患者均于最近一年内入住我院，进行急性脑梗死治疗，均经过中西医联合诊断，且已排除其他疾病干扰，符合对比分析条件。分组方式采取随机数字表法。A 组为实验组，共38例患者，其中男性患者29例，女性患者9例，平均年龄53.2（44～74）岁，病程均不足7 d，基底节区梗死、丘脑梗死、小脑梗死、脑干梗死患者比例为19：9：7：3，所有患者均存在至少一种合并症，其中合并高血压患者、合并糖尿病患者、合并高血脂患者的比例为22：19：13；B组为对照组，共34例患者，其中男性患者21例，女性患者13例，平均年龄51.4（41～75）岁，病程均不足7 d，基底节区梗死、丘脑梗死、小脑梗死、脑干梗死患者比例为17：6：6：4，所有患者均存在至少一种合并症，其中合并高血压患者、合并糖尿病患者、合并高血脂患者的比例为18：14：14，两组患者的基本信息存在一定差异，但其差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究价值。

本对比实验数据公开，且所有患者及其家属都已知情。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方案 ①西医治疗方案。主要指传统的脑保护、降颅压等措施，还包括心理治疗、推拿护理等对症治疗措施。A、B 两组患者均接受西医治疗。②中医治疗方案。中医治疗方案主要指服用本院制备的熄风化痰活血类中药熬制剂，A 组患者每日服用2 次，每次服用100 mL，药剂具体成分主要包括：钩藤、天麻、僵蚕、地龙、丹参，针对高血压患者还需加用豨莶，针对风痰严重患者还需加用清半夏、天竺黄，针对淤阻患者还需加用水蛭、桃仁，针对出现痉挛患者还需家用白芍、甘草，针对上肢麻痹疼痛患者还需加用桑枝，针对肾虚患者还需加用山茱萸，针对便秘患者还需加用草决明，具体用量参见本院中药标准。两种治疗方案均持续两周。

1.2.2 对比方法 分别于治疗开始的第一天与治疗结束的下一天统计患者的NIHSS 评分，以评价患者的神经功能恢复情况，分别于治疗开始的第一天与出院后第24 周统计患者的改良BI 指数，以评价患者生活能力的恢复情况。其中，NIHSS 评分不足4 分，表示患者的神经系统存在有轻度功能障碍，评分在4～15 之间，表示患者的神经系统存在有中度功能障碍，评分超过15 分，表示患者的神经系统存在有重度功能障碍；BI 指数越低，表明患者生活能力越差，其中低于40 分，表示患者生活能力差，需要亲人护理，在41～60 分之间，表明患者的生活能力中等，存在一定缺陷，有一定依赖性，高于60 分则表明患者生活能力良好，不需要依赖他人。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0 统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t 检验，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05 时为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的NIHSS 评分与改良BI 指数对比见表1。可以看出，采取两种治疗方案，患者的NIHSS 评分、改良BI 指数均有所改善，且这个改善存在统计学价值（P＜0.05）。然而A 组患者出院前的NIHSS 评分明显低于B 组患者，出院24 周之后，改良BI 指数又明显高于B 组患者，其差距同样具备统计学意义（P＜0.05）。

表1 A、B 两组患者NIHSS 评分与改良BI 指数对比表

3 结语

急性脑梗死的病因目前为止还没有完全探明[3]，一般认为是氨基酸毒素、钙分布紊乱等因素综合作用所导致的，现阶段的主要治疗方案，围绕在改善神经功能缺陷、防止脑细胞死亡上，常用的临床治疗方案包括脱水降颅压、脑保护、防止血管栓塞、提高神经系统活性等，传统的西医治疗能够达到一定的效果[4]，然而患者出院后神经系统多存在中度的功能障碍，如本例中B 组出院前的NIHSS 评分还是在（6.54±1.84）的阶段中，而且跟踪调查还显示患者出院后生活自理能力一般不强，还需要亲人的贴身照顾，如本例中B 组出院24 周后的改良BI 指数仅为（53.14±14.82），这说明传统西医治疗的效果远远不够，而通过合理引入中医治疗，对急性脑梗死患者进行中医熄风化痰活血，可以显著提升疗效，本例中A 组患者出院前NIHSS 评分已降低到（4.65±2.82）的阶段，而出院24 周后改良BI 指数也已经高达（76.42±20.78），基本不需要他人照顾。

究其本质原因，笔者认为，这还是由于中医已对脑梗死有了一套完整的诊疗方案。急性脑梗死属中医脑卒中范畴，常见病因有内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中等，从而导致阴阳失调，气血逆乱，发为本病。中医认为风痰瘀血是其常见的诊型，对于该病的治疗应该遵循平肝熄风、化痰祛瘀、益气养血的治疗原则[5]，而本院所制备的熄风化痰活血类中药，对风、痰、瘀、血四种相辅相成综合作用的病理因素均有治疗作用，其中钩藤、天麻等可以有效熄风止痉，僵蚕、地龙又是化痰通络的好药材，而丹参具备活血化瘀的功效，几位药配合在一起，可以有效根除风、痰、瘀、血四种病理因素，提高患者的疗效。

综上所述，在传统西医治疗的基础上，配合服用熄风化痰止血类中药汤剂，能显著提升急性脑梗死患者的临床疗效，值得大力推广应用。

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[S].中华神经科杂志，2010(2)：l-7.

[2]朱远群，谭双全，阮海林.丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效分析[J].广东医学，2010(12)：1607-1609.

[3]黄贤龙.中西医结合治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国基层医药，2012(20)：3082-3083.

[4]张剑荣，陈红霞.熄风化痰活血法对急性脑梗死患者的疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2010(9)：209－210.

[5]尹浩军，李英，孙广峰，等.神经节苷脂联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].山东医药，2008(42)：4445.