血液透析患者营养状态与生存质量关系研究

徐莺丽

南阳市中心医院血液净化科，河南南阳 473000

血液透析仍是目前末期肾病患者维持生命的主要治疗方法，可缓解肾功能衰竭，延缓生存期[1]。近年来，慢性肾功能衰竭的存活率明显提高，但其生存质量仍低。有研究表明，血液透析者营养不良与生存质量有关[2]。但其具体影响因素及其相关性尚不十分清楚。本文选取120例血液透析患者，应用MQSGA 表评估营养状况，KDQOL-SFTM 表调查生存质量，旨在研究血液透析患者营养状态与生存质量的关系，为提高其生存质量提供临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2013年6月在我院血液透析中心透析治疗3月以上的患者120例，其中男69例，女51例；年龄36～80岁，平均（52.3±10.7）岁。平均透析时间(54.6±38.2)个月，血液透析3 次/周，4h/次，血流量200～300 mL/min，透析液（碳酸氢盐）流量500mL/min，采用动静脉内瘘。原发病：慢性肾小球肾炎48例，糖尿病肾病30例，高血压肾损害24例，梗阻性肾病9例，成人型多囊肾6例，尿酸性肾病2例，狼疮性肾炎1例。

1.2 方法

1.2.1 营养状态评估 采用改良定量主观评估表(MQSGA)，内容包括年龄、体重、饮食、胃肠道症状、活动能力、代谢状态、营养相关疾病与体格检测等评估项目。评分为7～35 分，其中≤10 分为正常营养；11～20 分为轻中度营养不良；21～30 分为重度营养不良；＞30 分为极重度营养不良。

1.2.2 生存质量评估 采用肾脏疾病生存质量表(KDQOL-SF)，包括8 个领域36 项一般健康相关生活质量(SF-36)和11 个领域43项肾病、透析相关生活质量(KD-TA)两部分。内容涵盖了诸如体能体力及职能、情感健康及职能、社会功能、疼痛、精力状况、疾病影响、疾病负担、工作状况、认知功能、社交质量、性功能、睡眠质量、社会支持和患者满意度等19 个领域。依据Hays Ron D 等提供的应用和计分指导进行计分。本次共发放调查问卷120 份，成功收回120 份。

1.2.3 握力(HGS）测定 应用T.K.K 5001GRIP -A 握力计测量握力3 次，取均值。

1.2.4 营养指标测定 血液透析前，于空腹安静状态下抽取患者前臂肘静脉血2 mL，测定其血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、胰岛素样生长因子(IGF-1)的水平。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS 15.0 统计软件包处理，计量资料以（）表示，结果采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态评估结果

120例MQSGA 总评分(11.7±2.7)分。其中正常营养占35.8%，轻中度营养不良占54.2%，重度营养不良占8.3%，极重度营养不良占1.7%（表1）。

表1 120 血透患者MQSGA 营养状态评估结果

2.2 营养指标测定结果

120例HGS 为（26.7±5.7），Hb 为(88.4±12.5)g/L，Alb 为(35.7±2.4)g/L，IGF-1 为(56.1～15.9)ng/mL。

2.3 营养状态与生存质量的关系

分析结果显示，MQSG 评估得分与SF-36 总分及其分支领域的生理机能及职能、疼痛、总体健康、活力及生理健康总分、精神健康总分显著相关；与KDTA 总分及其分支领域的症状与不适、认知功能和睡眠质量显著相关。

2.4 营养指标与生存质量的关系

分析结果显示，Hb、Alb、IGF-1 与SF-36 总分及其分支领域的生理机能、总体健康、感觉愉快、活力及生理健康总分、精神健康总分显著相关；与KDTA 总分及其分支领域的症状与不适、疾病影响、疾病负担、工作状况、睡眠质量显著相关。

3 讨论

营养不良是维持性血液透析（MHD）患者面临的一项重要问题，长期受到临床肾病医生的广泛重视。大量的研究表明，营养不良是MHD 患者发病率与病死率升高的危险因素，与患者预后及生存质量密切相关[3]。但对于MHD 患者营养状态、营养指标与生存质量的关系，学界仍无统一标准的说法。KamyarKz 等通过对83例血液透析患者行SGA 营养评估发现，患者营养评分与住院率、死亡率相关，与生存质量显著相关[4]。Kalantar-Zadeh 等指出，血透患者Alb 明显减少，低Alb 水平与低蛋白分解率是患者低生活质量的危险因素。Kamyar 等也证实Alb 是导致血透患者死亡的重要影响因素。Sanjeev 等研究表明，对血透患者注射IGF-1 可改善生存质量，提高生存率[5]。

我院对120例MHD 患者采用MQSGA 表评估营养状况发现，有65.2%存在不同程度的营养不良。这与患者组织器官功能衰退、胃肠消化吸收功能减弱、原发病影响、心理因素及社会、经济因素等相关。提示临床应针对上述因素进行个体化的干预指导，改善透析患者营养状态。这与文献报道相符。

通过对120例血透患者MQSGA 营养状况评估、营养指标测定及KDQOL-SF 生存质量评估的结果，综合多个领域相关分析显示：①MQSG 评估得分与SF-36 总分及其分支领域的生理机能及职能、疼痛、总体健康、活力及生理健康总分、精神健康总分显著相关；与KDTA 总分及其分支领域的症状与不适、认知功能和睡眠质量显著相关。②Hb、Alb、IGF-1 与SF-36 总分及其分支领域的生理机能、总体健康、感觉愉快、活力及生理健康总分、精神健康总分显著相关；与KDTA 总分及其分支领域的症状与不适、疾病影响、疾病负担、工作状况、睡眠质量显著相关。对比国外同类研究报道，本资料显示血透患者营养状态与生存质量关系更加密切，这可能与种族文化、医疗体制、血透时间、血透效果、营养不良程度以及相关并发症等差异有关[6]。

综上所述，营养状态是影响血液透析患者生存质量的重要因素，改善血液透析患者营养状况对于提高生存质量有重要的临床价值。

[1]谢敏妍，刘海俊，梁智敏，等.超纯水透析液对维持血液透析患者营养状态、微炎症、生存质量的影响[J].实用医学杂志，2013，29(8)：1281-1283.

[2]刘春华.维持性血液透析患者营养状况与生存质量的关系[J].中国误诊学杂志，2012，12(7)：1556.

[3]谢敏妍.血液透析患者长期生存率与透析充分性微炎症状态及营养状态的关系[J].河北医学，2012，18(7)：954-956.

[4]李庆安，刘春慧，肖清华，等.血液透析患者长期生存率与透析充分性微炎症状态营养状态的相关性研究[J].河北医学，2012，18(9)：1257-1260.

[5]何艳.营养状况对血液透析患者生存质量影响分析[J].中国医药导报，2011，8(14)：188-189.

[6]杨松涛，孙克冰，吴虹，等.血栓弹力图在评价不同营养状况血液透析患者凝血功能中的作用[J].华临床医师杂志（电子版），2013，7(9)：38-41.