2010—2012年上海市第八人民医院门诊中成药应用分析

钱之光 (上海市第八人民医院药剂科，上海 200235)

新的医疗体制改革将释放巨大的市场空间。作为药品的一个中药组成部分，中成药具有鲜明的特点［1］，其在我院的用量增长显著。为了切合对未来市场的需求，现对2010—2012年我院中成药使用情况进行统计、分析，为中成药的临床应用与发展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性的调取医院信息中心数据库，收集2010—2012 年我院门诊中成药使用相关数据。

1.2 方法

按照《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010 版)的药品分类法，采用金额、限定日剂量值(defined daily dose，DDD)分析方法评价中成药在临床的使用情况。DDD 根据《中华人民共和国药典》(2010 版)规定的日剂量为准，未收载的以药品说明书结合临床实际情况而确定。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD。限定日费用(defined daily cost，DDC)= 该药年总销售金额/该药的DDDs。排序比(B/A)= 药品销售金额排序(B)/DDDs 排序(A)，此比值反映购药金额和用药人数是否同步，比值接近1(0．8～1．2)，说明同步情况较好。

2 结果

2.1 2010—2012 年我院中成药销售金额及其占全年药品总销售金额比例

我院中成药销售金额占全年药品总销售金额的比例约为13%～14%，但中成药增长趋势相当明显，2011 和2012 年其销售金额分别比上年增长了18．9%和25．2%。2010—2012 年我院中成药销售金额及其占全年药品总销售金额比例见表1。

2.2 2010—2012 年我院各科室中成药销售金额

3 年来普内科成为使用中成药最大科室，2011 和2012 年中成药销售金额分别增长了41．8%和34．4%，高出中成药销售金额排序第2 位的老年科1 倍以上。其中有10 个科室销售金额持续上涨，只有神经内科、肾内科、呼吸内科、传染科中成药销售金额逐年下降。中医科、泌尿科、儿科中成药销售金额增长显著，尤其是儿科，中成药销售金额2012 年比2010 年增长了123．1%，增长最为显著。2010—2012 年我院各科室中成药销售金额见表2。

表1 2010—2012 年我院中成药销售金额及其占全年药品总销售金额比例Tab 1 Consumption sum of Chinese patent medicine in our hospital and its proportion in annual total drug consumption during 2010-2012

表2 2010—2012 年我院各科室中成药销售金额Tab 2 Consumption sum of Chinese patent medicine in each department during 2010-2012

2.3 2010—2012 年我院销售金额排序前20 位的中成药

金水宝胶囊，银杏叶片连续3 年销售金额排序分别居第1、2 位。3 年来我院销售金额排序前20 位中成药中虫草剂有2 种，其中金水宝销售金额排序始终居第1 位;百令胶囊2010年未入销售金额排序前20 位药品，2011 和2012 年销售金额排序分别居第11 和5 位，销售金额增长幅度最大，达到300%;祛瘀剂3 年来分别有9、10、8 种，其总销售金额分别为306．19 万、404．42 万、382．19 万元;2011 和2012 年清热剂总销售金额分别比上年增长了56．6%和71．9%;2011 和2012 年外用制剂总销售金额分别比上年增长了96．7% 和23．1%。2010—2012 年我院销售金额排序前20 位的中成药见表3。

2.4 2010—2012 年我院DDDs 排序前20 位中成药的DDC及B/A

3 年来我院DDDs 排序前4 位的中成药数据较稳定，且在DDDs 排序前15 位的中成药中，各有一类低廉药供患者参考使用，如丹参片(活血祛瘀剂)的DDC 最低，仅0．87 元，其次麻仁软胶囊(润肠剂)的DDC 为1．6 元，至灵胶囊(虫草发酵剂)的DDC 为4．6 元，护肝宁(清热剂)的DDC 为5．13 元。排序比在0．8～1．2 之间的药品，2010 有4 个，2011 年有3 个，2012 年有5 个，显示同步性较好的药品稳中有涨。2010—2012 年我院DDDs 排序前20 位中成药的DDC 及B/A 见表4(“—”表示该药销售金额未进入排序前20 位的品种，B/A 一定＞1．2，不参加讨论)。

表3 2010—2012 年我院销售金额排序前20 位的中成药Tab 3 Top 20 Chinese patent medicines ranked by consumption sum in our hospital during 2010-2012

2.5 2010—2012 年我院各科室中成药处方平均费用

3 年来中成药处方平均费用有11 个科室上涨，4 个科室下降(胃肠科、传染科、普外科、消化内科);肿瘤科中成药处方平均费用排序居第1 位，针推科中成药处方平均费用增长最大，其排序从2010 年的第7 位(131．6 元)升至2012 年的第2 位(214．2 元);普内科中成药处方平均费用控制最恰当。2010—2012 年我院中成药处方平均费用排序前15 位的科室见表5。

3 讨论

由表1 可见，我院中成药销售金额增长明显，主要有3 方面的原因:(1)医院整体规模的扩展，伴随业务量上升。(2)医院推广中药，患者反响积极。(3)中医辩证施治，整体调理的优势有着广泛的基础。

由表2 可见，我们有选择性的挑选了15 个科室，各科室中成药销售金额分别占全部中成药销售金额的84．4%、91．6%和92．2%，故对这15 个科室的数据进行统计即可大体反应整体中成药使用情况，。普内科主要以慢性病日常配药为主，科室的药占比较高。中医科、老年科中成药销售金额排序较靠前，和患者疾病性质有关。泌尿科2012 年销售金额比上年增长率了72．1%，主要有2 方面原因:(1)引进人才，建立男科研究基地。(2)清热利湿类中成药的疗效不亚于同类的西药［2-3］，且安全可靠。儿科中成药销售金额增长最大，2012 年比2010 年增长了123．1%，口服液和颗粒剂是儿科用药的主要剂型，因发热和消化是儿科常见病，所以蓝芩口服液、金振口服液、小儿柴桂颗粒是儿科常用药，这和同期文献也是吻合的［4］。

由表3 可见，销售金额排序前20 位中成药的销售金额占中成药总销售金额的33．4%、33．4%和31．2%，故对这20 种中成药进行销售额统计是有意义的。虫草制剂被列为肿瘤患者辅助用药，而普通民众对虫草的功效过于神话也在无形中影响了它的销售金额。祛瘀剂脉血康由2012 年进入销售金额排序前10 位;而参松养心胶囊则跌出前20 位，其DDDs 排序也较低。中医认为气血失和造成气滞血瘀，祛瘀剂有着独特的治疗效果。清热剂是中医治疗外感热邪主要手段，在流感特殊时期，此类药的有效性及安全性都得到社会的认同，涨幅也较大。外用剂中红核妇洁洗液是我院2011 年新引进药品，所以增长幅度还是在合理发范围内。

表4 2010—2012 年我院DDDs 排序前20 位中成药的DDC 及B/ATab 4 DDC and B/A of top 20 Chinese patent medicines ranked by DDDs in our hospital during 2010-2012

表5 2010—2012 年我院中成药处方平均费用排序前15 位的科室Tab 5 Top 15 departments ranked by mean cost of Chinese patent medicines per prescription in our hospital during 2010-2012

由表4 可见，临床医生对虫草菌发酵制剂、活血祛瘀制剂的选择倾向性比较明显，DDDs 排序居前4 位的中成药金水宝胶囊、银杏叶片、麝香保心丸和丹参片被列入上海市基本药物目录，说明安全有效得的中成药始终得到新老患者的青睐。而知名中成药麝香保心丸治疗冠心病心绞痛得到临床的认可［5-6］。在DDDs 排序前15 位的中成药中，各有一类低廉药供患者参考使用，说明临床医生选择药品时既考虑药品疗效又考虑药品价格。DDDs 排序前15 位中成药的平均DDC 为7．09 元，而同期文献［7］中成药的平均DDC 为7．073 元，二者吻合，说明我院中成药的价格是合理的，而同步性较好的品种也集中体现在活血祛瘀类中成药。

由表5 可见，各科室中成药处方平均费用控制不是很理想，超额非常严重，以我院限定门诊处方费用120 元为限，2010 年有8 个、2011 年有7 个、2012 年有11 个科室超标。肿瘤科中成药处方平均费用虽然最高，但逐年下跌，说明医生在控制处方费用上效果显著。针推科药品费用过高，存在医生开不合理处方的可能性，值得商榷。普内科中成药处方平均费用控制的较好，该科室中成药销售金额排序居第1位，而中成药处方平均费用排序居第13 位，说明该科室用药较合理。

我院中成药的使用呈上升趋势，符合社会调查报告，在用药倾向性和用药分类上也有医院自己的特色，这为我院今后的发展提供了一个思路。同时也看到某些科室的用药有待改进，特别严重的环节需要医院进行干预。加强我院中成药的应用分析，掌握临床用药动态，做好合理用药。

［1］ 徐立群，王泽荣，李荔，等．2006—2008 年我院中成药用药分析［J］．中国医院用药评价与分析，2009，9(12):907-909．

［2］ 邱明星，熊国兵，周仕轶，等．清热利湿类中药复方治疗慢性前列腺炎的系统评价［J］．中国男科学杂志，2007，13(4):370-377．

［3］ 廉印玲．知柏地黄丸与三七粉配合西药治疗慢性泌尿系感染50 例［J］．陕西中医，2010，31(8):965．

［4］ 蒋霞，黄晓清，杨玉芳，等．我院儿科门诊中成药应用情况分析［J］．中国药物应用与监测，2010，7(1):32-33，39．

［5］ 王丽洁，罗心平，王涌，等．冠心病稳定性心绞痛患者长期应用麝香保心丸的临床耐受性与安全性评价［J］．中国中西医结合杂志，2008，28(5):399-401．

［6］ 王卫民．麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察［J］．中国误诊学杂，2006，6(19):3723-3724．

［7］ 赵文景．2009—2011 年我院中成药使用情况分析［J］．中国中医药现代远程教育，2010，10(14):125-126．