临床护理路径在急性心梗患者治疗中的应用体会

马 颖，胡 晔

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

急性心梗（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生动脉血量急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血、坏死，其起病急、变化快、病死率高，不仅对患者组织器官损害严重，而且会使其心理产生较重负担。临床护理路径（CPN）是由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者得到最佳服务[1]。2013年10月我科开始将临床护理路径应用于急性心梗患者治疗中，通过临床应用表明，开展临床护理路径明显缩短了抢救时间、住院天数，减少了并发症，降低了住院费用，提高了护理质量和患者满意度，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年10月至2014年3月在心内科CCU住院的40例急性心梗患者，其中男30例，女10例；年龄41～76岁，平均47岁；均符合急性心梗的诊断标准，且能接受健康教育。

1.2 设计临床护理路径表

成立临床护理路径小组，科主任和护士长对医护人员进行临床护理路径的理论及操作培训，由课题负责人根据卫生部临床护理路径标准，结合本单位医疗水平，参照现有医疗护理常规，依护理程序设计适合本科室的临床护理路径表，内容包括医疗措施、实验室检查、病情观察、休息活动、饮食、睡眠，对患者从入院到出院进行系统、动态、连续而有针对性的指导。

1.3 实施方法

（1）由主管医生、主管护士对患者进行评估，按临床护理路径的指示，根据患者需要进行入院介绍，解释有关内容和意义，取得患者及家属的理解与配合，签署知情同意书，并在临床护理路径表上对患者需要执行的内容签名。

（2）由于AMI病情危重，患者常有濒死感，加上不了解监护环境，易产生紧张、恐惧心理，因此需要对患者及家属进行健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，促使其身心早日康复。

（3）AMI患者的吸氧、疼痛护理、饮食、大便、上下肢被动活动促进血液循环等常规护理均由护士直接操作或在其协助下进行，任何一个环节稍有疏忽都会导致护理失败。因此，主管护士、主管医生每日按照临床护理路径表的内容，根据患者病情进行评估，落实措施，评价效果。

（4）科主任、护士长随时检查患者治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导，给予指示评价。

（5）出院前评价护理路径是否达到预期目标，记录偏差。

1.4 效果评价指标

效果评价指标包括住院天数、住院费用、舒适度、并发症发生率、健康知识知晓率、患者满意度，其中患者满意度测评采用我院护理部制订的患者满意度测评表。

1.5 统计学方法

数据使用SPSS17.1统计软件进行分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果（见表1）

表1 两组效果评价结果比较

3 讨论

3.1 降低死亡率，提高抢救成功率

患者到达CCU后，由主管护士对其病情进行快速评估，立即进入急救护理路径。要求在5min内给氧（2～5L/min），建立静脉通路，行心电、血压、血氧监测；10min内做心电图、采集血液标本查心肌酶谱；根据医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服及阿司匹林300mg、氯吡格雷225mg嚼服；15min内完成心电图检查报告，如硝酸甘油不能缓解症状则给予吗啡镇痛，硝酸甘油静脉滴注，并通知心导管室作准备。同时根据患者不同程度的恐惧、焦虑，做好心理护理和健康指导，严密观察心肌梗死并发症，及时协助医生处理心律失常、休克和心力衰竭；40min左右在吸氧和心电监护下由CCU护士和医生将患者送入心导管室[2]。据报道，AMI发病后1h内死亡率高达50%，通过临床急救路径提供迅速、有效的抢救治疗、护理是降低死亡率、改善预后的关键。

3.2 降低并发症发生率

急性心梗起病急、并发症多，通过临床护理路径使护士由被动护理变为主动护理，知道从患者入院到出院期间每日应做什么、如何做，从而有计划、有目的、有预见性地进行护理[3]，这种工作模式大大提高了护士的工作效率，减少了并发症和护理差错的发生。

3.3 提高患者对疾病的认识和护理满意度

护士在应用临床护理路径表时要向患者讲解有关路径的内容及实施方法，使患者事先了解整个护理流程，明白自己在什么时间应该享受什么样的医疗护理服务，从而主动参与治疗、护理方案的制定。护士在热情主动地为患者服务的同时与患者进行有效沟通，耐心细致地进行健康指导，促进了护患交流，使患者了解疾病相关知识，满足了患者的健康教育需求，进一步密切了护患关系，有助于提高治疗效果及患者满意度。

3.4 缩短住院天数、降低住院费用

临床护理路径使医护人员对急性心梗患者从入院之初就按照事先制订的一整套全面的医疗、护理计划进行治疗、护理，如规范用药、合理检查等。用图表形式明确诊疗时间、有效照顾及治疗，使诊疗护理工作有序开展，减少遗漏项目，提高工作效率，减少无效住院日，明显缩短了患者的住院天数，降低了住院费用。通过实施临床护理路径，规范了医疗行为，明确了护士在日常工作中的干预和监控作用，降低了医疗行为的随意性，减少了浪费，减轻了患者负担，节约了医疗资源。

4 小结

临床护理路径的实施可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，在我国的应用尚处于起步阶段，有待护理科研者和临床护理人员进一步探索。

[1]戴红方，施京华，苏强．健康教育路径在择期剖宫产护理质量中的成效[J]．护士进修杂志，2009，24（5）：433-434．

[2]沈红，陈湘玉，曹红，等．急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J]．护理学杂志，2008，23（21）：20-21．

[3]谢静，刘惠珍．临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2012，18（10）：56-57．