口腔正畸疗效与患者依从性分析

赵丽娜，谢 迎，刘银华

（1.金昌市中心医院，甘肃 金昌 737100；2.金昌市第一人民医院，甘肃 金昌 737100）

正畸疗程和矫治效果不但取决于临床正畸医生的诊疗水平，而且与患者在治疗过程中的心理状态和依从性密切相关。掌握正畸患者的心理状况，采取相应心理干预措施十分必要[1]。依从性的影响因素错综复杂，如患者及家长的文化素养、个体特征、社会经济环境、医务人员水平、医疗条件等，但心理状态是影响依从性的一个主要方面。Brown等[2]对青少年前期、青少年期及成年期患者正畸治疗过程中的心理敏感程度进行研究，发现青少年患者心理适应力较差，正畸医生在治疗过程中与其进行心理沟通是必需的。不同年龄患者的心理行为特点不同，所以要针对不同患者进行相应的心理干预和健康教育来提高其依从性。我科对190例患者作了相关对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年6月至2010年6月在我科接受正畸治疗的安氏II类错颌非拔牙矫治患者190例，其中青少年患者140例，年龄8～18岁，平均13.6岁；成年患者50例，年龄19～38岁。按随机分配原则，将青少年患者与成年患者分为实验组和对照组。

1.2 方法

所有患者均由同一医生采用直丝弓矫治技术进行矫治。在矫治计划制订后，对照组进行常规正畸治疗及简单交待注意事项；实验组进行认知、心理和行为干预，在初诊阶段耐心地与患者及家长进行交谈。首先采用自行设计的表格在患者实施口腔正畸治疗前调查其基本情况，内容包括年龄、学历、家庭住址、文化背景、宗教信仰、对美观的要求和个人兴趣爱好等；然后根据患者的实际情况对其进行个体化心理干预，使患者在治疗过程中保持良好的心理状态，细致讲解错 畸形给他们带来的局部及全身危害，反复解释各个治疗步骤与可能出现的不适，消除患者的恐惧和焦虑心理。同时，用模型或图片形式介绍正畸治疗过程，让患者有感性认识，提高其自律性、自觉性，消除抵触情绪。在复诊阶段采用鼓励和暗示疗法，及时解答患者疑问，在患者遇到挫折时帮助其树立完成治疗的信念，让其对整个治疗过程自始至终保持积极乐观的态度，信赖医生。治疗后进行常规口腔卫生保健知识宣讲，观察记录各组患者复诊情况、口腔卫生情况、配合积极人数、矫治器损坏情况、疗程≤18个月的人数等，随访观察6 个月～3 年。

制作患者合作行为评估表，每次复诊时对患者及家长进行调查，包含4项内容：（1）附件佩戴：按医嘱要求做口内颌间牵引，效果明显，为3分；牵引方法正确，但未按医嘱要求牵引而效果不明显，为2分；未佩戴为1分。（2）装置保护：复诊时无托槽、带环等装置脱落为3分；有脱落但脱落数量不超过1个为2分；有脱落且脱落数量超过1个为1分。（3）按时复诊：按照预约时间准时复诊，更改时间能够提前电话预约者为3分；按预约时间复诊但不准时为2分；不按时复诊为1分。（4）口腔卫生：分别以菌斑指数和牙龈指数为评价标准，指数是0者为3分；指数是1者为2分；指数是2～3者为1分。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果（见表1）

表1 两组各评价项目得分情况比较（±s，分）

表1 两组各评价项目得分情况比较（±s，分）

注：与对照组比较，差异有显著性（P＜0．05）

组别青少年实验组（70 例）青少年对照组（70 例）成年实验组（25 例）成年对照组（25 例）按时复诊4．7±1．4 1．6±0．5 4．0±1．0 2．0±1．7颌间牵引3．5±0．7 2．0±1．3 2．9±1．0 1．4±0．8装置保护3．8±1．4 2．0±0．9 3．9±0．9 2．9±0．4口腔卫生3．6±1．0 1．6±0．4 3．9±1．0 2．7±0．9

两组正畸疗程比较：实验组疗程为（15.4±2.1）月，对照组疗程为（22.6±2.4）月，经统计学分析，差异有显著性（P＜0.05）。在正畸治疗过程中，实验组基本能取得令人满意的疗效，无中途放弃治疗患者，口腔卫生状况明显优于对照组（P＜0.05），能够积极配合治疗。实验组对矫治器的爱护程度远超对照组（P<0.05）。在完成治疗的时间方面，实验组通过不同治疗阶段采用不同心理辅导方式大大缩短了治疗时间，84.6%的青少年患者在18个月内完成了整个治疗；而对照组的治疗时间则不十分理想，近50%的患者治疗时间超出18个月。随访观察6个月～3年发现，实验组仅2例复发，对照组则为9例，组间差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论

正畸治疗中患者心理是动态变化的，而患者心理又与治疗效果密切相关，所以正畸治疗对患者身心的影响越来越受到重视。Senlin等主张将心理学原则应用于正畸治疗，在治疗过程中加强对患者的心理干预，制订合适的矫治计划，了解患者可能产生的社交及心理问题，必要时采取一些心理干预手段，针对不同心理状态患者进行个性化治疗，建立和谐医患关系，争取达到令医患双方都满意的治疗效果。本研究结果表明，心理辅导对患者在正畸治疗过程中的依从性有明显影响，提高了患者的自律性、自觉性、主动性、配合性，缩短了治疗时间，提高了疗效。

正畸治疗时间和效果不但取决于临床正畸医生的诊疗水平，而且与患者心理状态、配合程度有密切关系[3]，此外还取决于个体特征及家长对正畸治疗的态度、患者和主治医生的关系，甚至患者与家长的沟通程度。在治疗过程中医生需要灵活运用心理辅导方法，针对不同就诊心态采取不同心理指导。

3.1 初诊患者心理辅导

正畸治疗对象大多为青少年，一般是独生子女，这一时期的患者有其特殊的生理和心理表现，如心理承受能力较差，缺乏耐心，害怕疼痛和被同学嘲笑，对正畸治疗没有正确认识并有恐惧心理等。青少年正畸治疗人群中，自愿者男性占18.9%，女性占19.8%，大多数是在父母与医生的建议下才接受治疗[4]。还有些不是出于自愿，而是家长要求治疗的[5]。此外，青少年依从性和自控能力较差，有时会出现消极、不服从的态度，不主动配合治疗，主要表现为不按预约时间复诊、矫治器部件经常损坏、口腔卫生状况较差[6]。

初诊时，患者的主观愿望对医生矫治方案的制订起决定作用，要求医生与患者做充分交流，只有在患者有了充分的心理准备并提出矫治要求时才能正式接诊。另外，青少年正畸治疗的依从性与家长对正畸治疗的认知有关。Sail等对儿童及其家长的心理状态进行调查后发现，家长对正畸治疗的认识程度可直接影响孩子的心理状态，所以在正畸治疗前医生要与家长进行良好沟通，使他们对正畸治疗有科学认识，理解治疗过程，督促孩子按时复诊、保护矫治器及配件、保持良好的口腔卫生状况，尽快达到理想效果。治疗前医生应用模型或图片介绍正畸治疗过程，增加患者及家长的感性认识，使其充分了解矫治过程、治疗中可能存在的问题和治疗效果，尤其应明确告知拔牙患者要从整体角度来考虑美观要求。正畸医生应以鼓励性语言调动患者在整个治疗过程中的主观能动性，使其消除顾虑，配合治疗。

与青少年正畸患者不同，成年正畸患者大多是自己主动要求治疗，治疗目的多为美观需求，部分是为口颌功能健康[7]。成年患者在治疗过程中，遵医嘱行为较好，能积极主动地与医生配合，并及时与医生沟通。因此成年患者依从性较好，对正畸治疗的认知好于青少年患者，主动意识较强，愿意配合，但耐受力低于青少年，牙齿移动和组织改建也较青少年缓慢，由于成年人生长发育已经完成，颌骨可塑性和再生能力较差，不能利用生长发育的趋势来提高正畸治疗效果[8]，因而成年患者更易感受到正畸治疗对其生活质量的影响。这类患者同样具有焦虑和恐惧心理，他们希望得到治疗的心情更加迫切、期望值也较高，而因其不同社会背景形成的不同心理特点，都会显著影响治疗效果。

对于成年患者，正畸治疗前必须让其了解自身错 畸形矫治的过程、难度、限度和效果，并明确告知其要从整体角度考虑。同时，详细告知患者正畸治疗给其生活和工作等带来的影响，使其有充分的心理准备。要了解患者的心理特征，制订相应的心理干预措施，使其不但在外观上得以改变，同时也能获得心理和精神上的满足，从而提高正畸治疗效果。

3.2 复诊患者心理辅导

正畸疗程较长，给患者的学习、生活、社交等带来不便。在复诊阶段，佩戴矫治器的时间、不便及效果显现的快慢等问题很容易引起患者及家属的情绪波动，对佩戴矫治器时间不长的患者，医生应经常主动与其联系，询问佩戴情况，及时纠正患者的不良心态，增强患者及家属对正畸治疗的信心；治疗一定时间后，每隔几个月用初始模型与患者现在状况作比较让其了解矫正中带来的牙、颌变化，从而对自己的矫治过程和疗效有比较清楚的认识。在不同治疗阶段需要采取不同心理辅导，对患者出现的问题及时解决，使患者能够自觉配合，按时复诊，同时对于治疗效果要给予肯定和鼓励，让患者对于整个治疗过程自始至终抱着积极乐观的态度，信赖医生。当患者逐步看到预期的良好矫治效果时，就会增强治疗信心，提高依从性，主动与医生配合，按预约时间复诊，爱护矫治器，保持口腔卫生，达到良好治疗效果[9]。另外，在治疗过程中应对患者进行系统的口腔健康教育，使其明确不良口腔卫生状况产生的危害，并教会患者如何在矫治中及时清除牙面上的菌斑和改变不良口腔卫生习惯，保持口腔健康。要求患者调整饮食习惯，矫治过程中不吃过硬过粘的食物，不用前牙啃食物，以免损坏矫治装置，影响疗程。

3.3 矫治完成后患者心理辅导

矫治完成后，患者大多会担心复发问题，事实上几乎所有患者在矫治后都有或多或少的复发，有患者甚至在保持期就出现复发。要以公正客观、实事求是的态度和科学的讲解来打消患者的疑虑，消除患者的担忧。应针对不同患者进行心理辅导，化解不良心态，以获得最大程度的配合，并采取一些切实有效的方法，如适度过枉矫正、增加保持时间和改变保持方法等尽量减少复发。

总之，患者依从性明显影响正畸疗程和效果，在正畸治疗各个阶段采取必要的心理干预措施，如尽量为患者提供详细的治疗信息，根据患者需要，综合其年龄、种族、社会地位、性别等因素，制订合适的治疗计划，并使患者参与计划制订。同时提供疾病治疗的有关信息，包括风险、并发症等，使患者在治疗过程中保持良好的遵医行为，减轻焦虑及紧张情绪，从而取得良好的治疗效果。

[1]经毓瑛.口腔正畸患者的心理治疗[J].中国实用口腔科杂志，2008，1（4）：250-251.

[2]Brown D F，Moerenhout R G． The pain experience and psychologi-cal to orthodontic treatment of preadolescents，adolescents，andadults [J]． Am J Orthod Dentofacial Orthop，1991，100（4）：349-356．

[3]Mavreas D，Athanasiou A E．Factors affecting the du ration oforthodontic treatment：a systematic review [J]．Eur J Orthod，2008，30（4）：386-395．

[4]林珠．口腔正畸治疗学[M]．2 版．北京：世界图书出版社，1997．

[5]Zammit M P，Hans M G，Broadbent B H，et al． Malocclusion in labrador inuit youth：a psychosocial，dental and cephalometric eval-uation[J]．Arctic Med Res，1995，54（1）：32-44．

[6]刘红彦，姜潮，杨丽珠．青少年正畸患者在治疗中合作行为的研究[J]．口腔正畸学，2004，11（1）：24．

[7]吕愉，孟玉娥，魏萍．成年正畸患者的心理特点及护理[J]．临床口腔医学杂志，2003，19（10）：628-629．

[8]傅民魁．口腔正畸学[M]．4 版．北京：人民卫生出版社，2003．

[9]黄妙琼，冯航．口腔正畸患者的心理状态及其对疗效的影响[J]．广东医学，2005（9）：1239-1240．