临夏州常见病原菌及其耐药性监测分析

何海明

（临夏州卫生学校，甘肃 临夏 731100）

不同地区感染性疾病的细菌菌谱不同，且在各种因素的影响下不断发生变迁；细菌的耐药性也有差异，因滥用抗菌药物、抗菌药物应用起点过高等导致[1]的耐药性菌株逐年增多，并快速传播。而中等卫生职业教育现用的《病原生物与免疫学基础》教材与临床明显脱节，因此，分析研究本地区感染性疾病的病原构成、常见病原菌及其耐药性，对病原生物与免疫学基础教学具有重要的指导意义。笔者对2012—2013年临夏州人民医院微生物检验标本细菌培养及药敏试验资料进行了统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

临夏州人民医院2012年1月至2013年12月微生物检验标本细菌培养及药敏试验结果（由临夏州人民医院检验科提供）。

1.2 细菌鉴定及药敏试验方法

菌株分离鉴定按《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验采用CLSI推荐方法K-B法，按CLSI2010年版标准判断，同时和采用MicroScanWalkAway—96SI全自动微生物鉴定/药敏分析仪鉴定结果比对。质控菌采用杭州微生物试剂厂提供的金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、屎肠球菌ATCC29212、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3 仪器、试剂、培养基及药敏纸片

用MicroScanWalkAway—96SI全自动微生物鉴定/药敏分析仪鉴定细菌。培养基和药敏纸片来自杭州微生物试剂厂和Oxoid公司。

1.4 统计分析

用WHNET5.4软件进行病原学统计分析和耐药性研究。

2 结果

2.1 病原菌检出率及构成比

2012年1月至2013年12月的8222份标本中共分离出4340株细菌，总阳性率为52.79%。其中，革兰阴性菌2460株，占56.68%；革兰阳性菌1279株，占29.47%；真菌601株，占13.85%（见表1）。

表1 主要病原菌检出株数及构成比

8222份标本中，痰标本占50%以上，主要由呼吸科送检；其次是分泌物、血液、尿液、粪便等标本。呼吸道病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌为主；分泌物标本、尿标本、血液标本中革兰阳性球菌特别是葡萄球菌检出率较高。

2.2 主要病原菌耐药性分析

2.2.1 主要革兰阳性球菌耐药性分析 检出的革兰阳性球菌主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌，分别占革兰阳性球菌总株数的36.67%、35.03%、5.47%、4.30%。利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁对革兰阳性球菌始终保持高敏感性，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的100%敏感性与有关文献报道一致[2]。表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢西丁、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑啉、苯唑西林、红霉素、克林霉素、阿莫西林/棒酸的耐药率均在50%以上，其中对青霉素的耐药率高达95%；屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感，对磷霉素、青霉素、氨苄西林、阿莫西林/棒酸较敏感；肺炎链球菌对头孢曲松、头孢噻肟、磷霉素、苯唑西林青霉素、阿莫西林/棒酸较敏感，对万古霉素、替考拉宁敏感（见表2）。

表2 主要革兰阳性球菌的耐药率[n（%）]

2.2.2 主要革兰阴性菌耐药性分析 检出的革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，分别占革兰阴性菌总株数的34.43%、13.90%、6.67%、4.07%、3.05%。革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感；对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟等的耐药率均在50%以上，多重耐药菌分离率较高（见表3）。

表3 主要革兰阴性菌耐药率（%）

3 讨论

3.1 将常见病原菌作为教学重点

革兰阴性菌是临夏州患者感染的主要病原菌，分离率为56.68%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等为主。而《病原生物与免疫学基础》教材以志贺菌属、沙门菌属、弧菌属等为主要内容，对常见病原菌讲解简单。只有教师经常深入医院、不断更新知识，才能做到教学贴近临床；只有了解和掌握本地区常见病原菌，才能将其作为教学重点。

3.2 重视细菌培养和药敏试验

本地区医务人员对细菌培养和药敏试验重视不够，对合理使用抗菌药物认知不足，抗菌药物滥用现象普遍，导致病原菌耐药率上升。革兰阴性菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟等的耐药率均在50%以上，多重耐药菌分离率较高；铜绿假单胞菌存在多种耐药机制且对多种抗菌药物天然耐药，对亚胺培南和美罗培南也有一定耐药性；革兰阳性球菌对大多数常用抗菌药物耐药，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对克林霉素、青霉素、红霉素、阿莫西林/棒酸的耐药率高达75%。耐药菌株的增多给临床上治疗细菌感染性疾病带来诸多困难，并导致人体正常菌群失调，真菌感染率不断上升，真菌分离率达13.85%。

因此，在教学中要反复强调细菌培养和药敏试验的重要性及滥用抗菌药物的危害性，注重养成学生重视细菌培养和药敏试验、合理使用抗菌药物的习惯。有条件的医院一定要根据药敏试验合理选择抗菌药物，减少盲目用药，防止耐药菌株，尤其是多重耐药菌株的产生和传播。

3.3 正确采取微生物检验标本

正确采取微生物检验标本是细菌培养的前提和关键，若标本采取不符合要求，会严重影响到细菌检出率甚至会“误入歧途”。而在教学中往往忽视微生物检验标本的采取，学生在临床工作中不会正确采取微生物检验标本的现象非常普遍。因此，要重视微生物检验标本采取方法及注意事项教学。一要强调正确采取微生物检验标本的重要性；二要培养“先采取微生物检验标本后用抗菌药物”的职业习惯；三要增加微生物检验标本采取实验；四要强调如何防止杂菌或正常菌群的污染，特别是痰液标本的留取，医护人员要指导病人早晨清水清洗口腔，留取早晨第一口深咳痰液（含有大量唾液无培养价值）于无菌标本盒，并立即送检。

[1]刘渝，吴寅，王靖雯，等.依据病原菌耐药性分析合理使用抗菌药物[J].中华医院感染学杂志，2010，20（4）：536-538.

[2]徐修礼，张鹏亮，樊新，等.Mohnarin 2008 年报告：葡萄球菌和肠球菌耐药性监测[J].中国抗生素杂志，2010，35（7）：536-537.