电话随访对慢性肾功能不全患者依从性的影响

李艳娟

(衡阳市中心医院医务科，湖南 衡阳 421001)

慢性肾功能不全(CRF)是指由于各种原因引起肾实质呈慢性进行性损害，从而导致肾脏明显萎缩，以致不能维持其基本功能，临床上表现为以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累等一系列的临床综合征。CRF患者出院后必需规律的饮食管理及定期复诊，才能达到控制疾病进展的目的。随着现代通讯技术及设备的发展，国外已有大量研究使用手机对糖尿病进行管理，而国内相关研究甚为缺乏[1]。本研究利用电话的适时联络或者手机短信功能对本院对出院CRF患者实施电话随访，并进行健康指导，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月至2013年10月在我院出院的73例慢性肾功能不全患者，男34例，女39例；年龄43～76岁。经患者和本院伦理学委员会同意，随机分为观察组(37例)和对照组(36例)，两组年龄、性别、文化程度和经济收入等比较差异无统计学意义。

1.2 护理方法

两组患者在住院时进行常规健康指导，包括生活饮食、休息和锻炼、基本用药、消毒隔离、心理疏导等全方位的护理指导及出院健康宣教，发放相关饮食指导资料，并要求出院后半个月、1个月、3个月、6个月按时到医院进行复诊。在此基础上，观察组由责任护士进行电话随访(随访内容采取自行设计的表格，电话过程中随时记录，具体包括合理饮食、活动与休息、烟酒控制、正确用药、按时复诊等方面)，便于患者随时咨询，责任护士分别于患者出院后半个月、1个月、3个月、6个月根据患者个人具体情况对患者进行电话随访、健康指导和复诊督导，并于患者出院后复诊时，收集检验资料。电话随访主要围绕以下几个方面开展：(1)生活指导。及时提醒患者注意劳逸结合，避免劳累、重体力劳动。(2)监测体重。因为CRF需要注意24 h出入量，所以需要定时监测体重。督促患者病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。(3)饮食指导。CRF患者需要注意蛋白质的摄入，尤其要注重优质蛋白的补充[2]，但是，在限制蛋白质摄取时，也要考虑热量的补充，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充；适当控制饮水，使每日体重保持稳定，每日饮水量约(尿量+(500～700))mL/天；注意盐分的控制，患者食用盐应不超过3g/天，避免摄入富含钾的食物，同时防止钙磷失衡。(4)日常生活的护理。提醒患者及时清洗口腔及皮肤，预防感染。(5)用药知识的指导。及时提醒患者避免服用对肾功能有损害的药物。(6)病情观察指导。及时提醒患者记录每日尿量、生命体征、体重。定期复查肝肾功能、电解质、尿常规等检查项目。

1.3 评价指标

CRF患者的遵医行为(包括是否合理饮食、活动与休息、烟酒控制、正确用药、按时复诊等方面，但主要是通过复诊及复查肾功能指标来确定)、按时复诊率及6个月后复查血肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)、白蛋白及尿蛋白排泄量。

1.4 统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件分析两组患者的临床资料。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验；计数资料以率表示，组间采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验结果表明，观察组遵医行为提高，平均复诊率达90.5％，对照组仅70.8％，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)，6个月后复查血Scr、BUN、白蛋白及尿蛋白排泄量(见表2)。

表1 两组CRF患者复诊率比较(n，％)

表2 两组CRF患者出院后6个月复诊时复查肾功能指标比较

3 讨 论

CRF晚期肾脏清除体内毒素能力下降，导致体内毒素蓄积，可损害全身脏器，严重威胁患者生命健康[3]。然而，CRF患者遵医行为程度的高低可直接影响其病情的发展和治疗效果。所谓遵医行为，即依从性，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵从医嘱的行为活动[4]。有文献报道，住院期间病人治疗的依从性很高，但是，出院后随着时间的推移对治疗的依从性逐渐降低[5]。因此，需要医务人员定期通过电话随访，将健康教育延伸到家庭，达到干预、指导、督促、持续动态地了解病人的病情及饮食管理情况的作用，随时发现病人存在的健康问题，及时地进行具体的、个体化的指导，加深理解和记忆CRF相关知识，增强病人及家属长期控制CRF发展的信心，提高其自我管理能力，使其具有自觉采取健康的行动。本研究结果显示，观察组病人在科学管理饮食、活动与休息、感染控制、正确用药、按时复诊等方面的依从性明显高于对照组，且复查的血肌酐、尿素氮等指标明显优于对照组。结果说明，实施电话随访能促进慢性肾功能不全患者的遵医行为，对疾病的转归具有重要的帮助。

开展电话随访不仅仅可以促进患者依从性，辅助改善治疗效果，而且也有利于增进医患关系，减少医疗纠纷。通过开展有针对性、目的性的随访，护士将规范化的优质服务延伸至患者出院后的康复，使患者及家属获得了全方位的心理支持及健康指导。

[1]Liang X,Wang Q,Yang X,et a1.Effect of mobile phone intervention for diabetes on glycaemic control:a meta-analysis[J].Diabet Med,2011,28(4):455-463.

[2]Cianciaruso B,Bellizzi V,Brunori G,et a1.Low-protein diet in Italy today:the conclusions of the Working Group from the Italian Society of Nephrology[J].G Ital Nefrol,2008,25(Suppl42):54-57.

[3]刘玉宁.慢性肾衰竭治疗思路的探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(10):917-918.

[4]刘美玲.健康教育对老年糖尿病患者遵医行为的影响[J],中外医疗,2009,28(1):111-111.

[5]俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志,2006,41(3):246-247.