瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的体会

何明艳

(湖南省人民医院麻醉医学中心 410005)

随着医学技术的快速发展，临床应用腹腔镜下胆囊切除术(LC)已经越来越广泛［1］。对患者进行LC具有微创、恢复快、手术时间短、住院时间短等优点［2］。由于患者进行LC手术的时间短且手术次数多以及频率快，所以在对患者进行LC手术时，需要麻醉能够在短时间内起效，同时要加速患者的苏醒。为此，对麻醉的质量有很高的要求。我院对收治的老年腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究和治疗的152例ASAI～II老年腹腔镜胆囊切除术患者，都是我院在2012年2月～2014年7月期间收治。其中男性80例，女性72例;患者的年龄在54～79岁之间，平均为(63.5.0±1.0)岁;ASAI级76例、ASAII级76例;所有的患者术前心肺功能正常，没有高血压疾病以及肝肾等疾病，电解质检查结果正常，患者没有长期服用阿片类药物情况。随机将这些患者分组为观察组和对照组，每组各为76例;比较和分析两组患者的性别和年龄等资料，差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 对照组:对患者采用丙泊酚进行麻醉。观察组:在对照组的基础上，对患者使用瑞芬太尼进行麻醉。让所有的患者在术前禁水禁食8h，术前0.5h对患者进行肌肉注射阿托品注射液0.3mg;两组患者的麻醉诱导相同，对两组患者进行静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚1mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg，对患者使用面罩进行给氧，2min之后经口气管进行对患者插管。在插管成功后连接好麻醉机，术中对患者进行机械通气，呼吸频率:12次/min;潮气量:8ml/kg。对照组:给患者使用4mg/kg.h丙泊酚全凭静脉麻醉维持。观察组:对患者以瑞芬太尼0.15ug/kg.min与丙泊酚4mg/kg.h全凭静脉麻醉维持。在对患者进行插管固定完成之后，将麻醉气体监测仪连接好，对药物的呼气末浓度进行监测，在对患者进行麻醉维持期间，不对患者进行单次给药。手术完成之后，不对患者使用催醒剂，待患者清醒之后，根据患者的指征进行拔管。

1.3 苏醒质量评估和评分标准 采用OAAS法。5分，对患者进行正常呼名，患者反应迅速，完全清醒。4分:对患者进行正常呼名，患者反应迟钝，语速比较慢。3分:需要对患者大声或者反复进行呼唤，患者才有反应，并且语言模糊，神情呆滞。2分:需要对患者进行轻拍，患者才有反应，患者的言语难以辨别。1分:对患者进行轻拍时，患者没有反应，嗜睡［3］。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.5软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(±s)，采用x2检验，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

患者术后都平稳地拔管，观察组患者的苏醒时间和拔管时间要明显短于对照组，患者在拔管之后，两组患者的OAAS评分都出现增加，观察组患者在拔管后的瞬间和10 min时的OAAS评分要明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)见表1。

表1 两组术后苏醒质量比较(±s)

表1 两组术后苏醒质量比较(±s)

10min观察组(76例)组别 苏醒时间(min) 拔管时间(h) 拔管后OAAS评分(分)即刻12.0±0.5 4.2±1.2 4.0±1.0 5.2±1.4对照组(76例)23.6±3.7 10.6±2.3 2.6±0.7 3.7±0.9

3 讨论

丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。其具有麻醉起效快、诱导平稳、苏醒迅速且功能恢复完善的优点。但是，其对患者会产生一定的呼吸抑制作用。瑞芬太尼主要是一种新型的超短效阿片类u受体激动剂，具有很强的镇痛效果，同时起效快，维持时间短以及停药后消退迅速等特点，对患者进行长期输注，不会产生蓄积［4］。而且起到满意的术后镇痛效果，降低术后镇痛药量，并发症少，安全灵活，取得满意的麻醉效果，为手术提供了一种灵活、安全的麻醉方法。在对患者进行全身麻醉之后，患者会出现认知功能障碍，主要表现为患者的人格和社交能力以及认知能力与技巧等发生变化，这是老年患者在术后常见的麻醉并发症。对患者进行全身麻醉手术之后，患者发生认知功能障碍主要与患者的器官生理功能降低有关，特别与患者的脑代谢功能减弱和药效学以及药代学的变化等有关。

总之，对老年腹腔镜胆囊切除手术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，能够有效地缩短患者的苏醒和拔管时间，加速患者康复进程，促进患者的认知功能恢复，缩短患者住院时间，减轻患者的经济压力和负担，在临床上值得进行推广和使用。

［1］杜智.瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全凭静脉麻醉临床观察［J］.内蒙古中医药，2012，11(10):26-27.

［2］魏文伟.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较［J］.当代医学，2012，36(21):7-8.

［3］杨日辉，黄品，赵红炜，黄文东.瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚全麻用于腹腔镜胆囊切除术的效果比较［J］. 当代医学，2013，06(9):5-7.

［4］黄杏琼，刘纳新.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果观察［J］.当代医学，2013，21(19):93-94.