保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理

王晓侠 周启侠

(江苏省徐州矿务集团第一医院 221131)

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种粘膜和粘膜下层浸润为主，特发于大肠的非特异性炎症性肠病，以腹泻、腹痛、粘液便、脓血便、里急后重为主。以下是我科采用灌肠及口服两种方式治疗溃疡性结肠炎的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科自2008年4月至2013年12月收治的87例，经检查确诊为溃疡性结肠炎的患者，其中男57例、女30例、年龄范围23-60岁，病程半年至17年，溃疡性结肠炎患者中其病变累及直肠的37例、乙状结肠的30例、全结肠的20例。将其随机分为两组，观察组和对照组。两组患者一般资料、性别、年龄、病程、病变累及范围等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 (1)用物准备:双气囊尿管1付，常规灌肠用物1套。(2)药物准备:甲硝唑200 ml、地塞米松5 mg-10mg、康复新液20 ml、柳氮磺胺嘧啶1g、云南白药2粒。(3)操作方法:对照组除常规治疗外给予口服美沙拉嗪1g，每日4次;观察组给予常规治疗外，加用上述药液保留灌肠。将柳氮磺胺嘧啶用开水浸泡10分钟后，放入药杯内，然后向药杯内分别加入云南白药、地塞米松、康复新液、融化后用注射器注入甲硝唑内，将双腔气囊尿管的末端与灌肠桶的玻璃接管相连接排气后用调节器夹紧，用石蜡油润滑尿管前端约20cm，嘱患者取左侧卧位，抬高臀部15-20cm，然后轻轻插入肛门，根据病变部位决定插管的长度，病变在直肠、乙状结肠者插管深度15-18cm乙状结肠以上者插管深度20-25cm为宜插入合适深度后向气囊内注入20ml生理盐水，松开调节器调节滴速，并根据病人是否有便意随时调节滴速，药液滴完后保留尿管至少2小时，嘱患者30分钟调节体位一次，分别为左侧卧位、俯卧位、膝胸卧位、右侧卧位，疗程为14天。

1.3 疗效判断标准参照2007年中华医学会消化学分会炎症性肠病协作组。对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见。显效;临床症状消失，大便成形，结肠镜检查粘膜大致正常。有效:临床症状基本消失，结肠镜复查粘膜轻度炎症或假息肉形成。无效:临床症状轻度改善，结肠镜和病理检查结果无改善。

1.4 统计学处理 方法采用SPSS10.0软件进行检验。

2 结果

两组疗效的比较见表1

表1 两组疗效的比较

3 护理措施

3.1 心理护理由于溃疡性结肠炎病程长，反复发作，迁延不愈，有癌变倾向，患者依从性较差，有的甚至产生焦虑情绪，护理人员应多与患者沟通，让患者充分了解病情及治疗的必要性，消除患者的紧张情绪。

3.2 饮食护理饮食以高热量、高蛋白、高维生素、少油、少渣饮食，禁食辛辣、油炸、酒等刺激性食物应尽量限制食物纤维多的食物如韭菜、芹菜、白萝卜、干豆类等，慎吃海鲜。3.3灌肠护理灌肠前嘱患者排净大便以减轻服压，灌肠动作应轻柔，灌肠后嘱患者尽量保留较长的时间，一般时间不少于2小时。

4 讨论

4.1 溃疡性结肠炎是大肠粘膜的慢性炎症和溃疡性病变，长呈弥漫性、偶呈阶段性分布［1］。因此，根据病变部位决定插管的深度，疗效更显著，使药液与病变部位充分接触。

4.2 保留灌肠是临床上一种常用的治疗方法，有学者认为保留灌肠的治疗效果与药液在肠道内的停留时间成正比［2］选用18号双腔气囊尿管，水囊充气后，能有效阻止药液的反流，同时注药后带管休息，可加快药物吸收。

4.3 本病是一种原因不明的慢性结肠炎症，多数学者认为，此病与免疫障碍，遗传、精神因素有关;动物实验证明与血液循环中的免疫复合物的存在及细胞免疫功能异常有关［3］。免疫复合物沉积于肠道，通过激活补体而引起肠粘膜的损伤，造成肠粘膜的充血、水肿、糜烂和溃疡。地塞米松能减轻和阻止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，防止或抑制细胞介质的免疫反应，因此对此病具有治疗作用;康复新有促进溃疡愈合的作用;柳氮磺胺嘧啶有收敛及抗炎作用;云南白药止血和促进溃疡愈合的作用;甲硝唑有杀厌氧菌的作用。

［1］殷红，鲁桂鸣，李春香.溃疡性结肠炎中西医综合治疗方(草案)［J］.中国中西医结合消化杂志，2005，13(2):133-134.

［2］夏雪梅，苏冬梅.改进溃疡性结肠炎灌肠方法及结肠镜下的效果观察.中国实用护理杂字，2004，20(1A):10.

［3］黄永年，张允德，邢玉馥.溃疡性结肠炎发病机制的实验研究［J］.中国肛肠病杂志，1997.17(1):3-4.