腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中临床价值的研究

刘 震，戴育坚，王英俊

(泉州市第一医院小儿外科，福建 泉州 362000)

在临床上，所谓“疝”就是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。发生在腹股沟区的腹外疝称腹股沟疝，当该处的鞘膜在小儿出生后未得到完全闭合，便可能引起鞘状突被腹腔内容物侵入，导致疝气［1］。当前临床在诊治小儿疝气的过程中，多是首选手术治疗来进行的，传统手术由于需要行较大的切口，创伤较大，且增加了术后复发的风险。相对来说，腹腔镜在治疗小儿疝气方面则更具优势［2］。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集泉州市第一医院2011-10～2013-10收治的98例疝气患儿作为研究对象，按照患儿及其家属选择不同手术治疗的意愿，将其分成两组。对照组共计48例，年龄0．5 ～10 岁，平均年龄(3．1 ±2．7)岁;其中男性患儿42例，女性患儿6例;包括40例单侧疝气，8例双侧疝气。实验组共计50例，年龄0．5 ～11 岁，平均年龄(3．1 ±2．8)岁;其中男性患儿46例，女性患儿4例。包括42例单侧疝气，8例双侧疝气。

两组在性别、年龄，疝气部位等一般资料方面的比较，差异无统计学意义，P＞0．05，具有可比性。

1．2 方法

给予对照组传统手术治疗，实验组患儿统一采用腹腔镜治疗，首先指导患儿术前禁食、禁水8 h左右，再取平卧位，软枕稍微将臀部垫高15°，并给予肌肉注射东茛菪碱和气管插管复合麻醉，待30 min后采用Veress气腹针经脐窝位置穿刺至腹腔，建立二氧化碳气腹(压力8～10 mmHg)，完成后将针拔除，并选择5 mm trocar将腹腔镜送入腹腔，待确定患侧内环口位置及其另侧情况后，于患儿脐孔上方5 cm处作切口，大小5 mm左右，在5 mm trocar辅助下将持针器送入腹腔中，将带有4号丝线的角针1枚穿刺进腹腔，穿刺位置定位在内环口以上偏外侧;腹腔镜下由主治医师持针对内环口进行环绕，可分多次进行，完成后再将缝线收紧，确认无漏洞存在后，内环口结扎可选择单手打结，取出缝针并解除气腹，再选择75%酒精为患儿切口处皮肤进行消毒。

1．3 统计学分析

采用SPSS16．0统计包软件对所有研究数据进行统计和处理，计数、计量材料分别采用百分比(%)、均差±标准差(±s)形式显示，组间比较分别采用χ2和t检验，以P＜0．05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床治疗情况比较

经治疗后发现，实验组在手术时间、术中出血量和住院时间等方面均要优于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较

2．2 安全性评价

在安全性方面，实验组患儿发生阴囊肿胀、腹胀以及术后复发等情况低于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组患儿安全性的比较［n(%))］

3 讨论

小儿疝气是临床上一种较为常见的儿科疾病，发生率大概在1% ～4%，且往往好发于男性，据有关资料显示，男性的发病率大概是女性的10倍左右［3－4］，严重影响到小儿的身体健康及成长发育。在当前，临床在治疗小儿疝气时，通常是采取疝囊高位结扎术来进行的，虽能够取得一定疗效，但手术时间、住院时间相对较长，会将患者腹股沟管周围同源、非同源的组织一起缝合，修补腹壁缺损和薄弱部位［5－6］。这种方法创伤大，出血量大，手术会给患者带来剧烈疼痛，麻醉药力消失后，患者疼痛率很高，且不利于患者腹横筋膜的修复，复发率较高，临床治疗并不是很理想;而采取腹腔镜治疗，则具有微创、术中出血量少、恢复快和安全性高等优势，更为容易让患者及其家属接受［7－8］。另外，采用腹腔镜治疗，对于单侧斜疝就诊的患儿有较大的优势，其容易发现对侧是否存在隐性疝，从而及时采取治疗措施。本研究中实验组50例患儿中，有3例左侧斜疝入院，在行腹腔镜手术时，发现另侧也存在疝气(隐性疝)，对其进行了及时治疗，手术结果良好。

对于小儿疝气腹腔镜手术来说，其治疗关键只要是将疝囊完整剥离，只要能达到剥离的完整性，再开展高位结扎便能治愈，不需要额外进行修补术。但是在疝囊剥离时需要十分小心，既不能对疝囊撕裂，也切忌对输精管及动静脉血等精索因素造成损伤，避免带来其他后遗症和加大颈部处理的难度［9］。首先需要准确寻找疝囊所在位置，因此要求临床医生对患儿腹股沟解剖结构具有清晰的认识，在解剖过程中，一般采用斜切口，主要是因为横切口比较小，并且其暴露程度没有斜切口好。但是在解剖时需要注意，切口应深入到皮下筋膜中，并在筋膜深部找疝囊所在位置。通常来说，疝囊寻找途径可从以下几方面入手［10］:第一，试提患儿筋膜表面，如果能够提起来，说明疝囊有可能在内部，只需要加以分离，就可以找到。第二，将睾丸拉紧，给予精索一定的张力。并沿着精索一直往上找，如果精索突然不见，那么此部位就是外环口，将其撑开后就能将疝囊提起。第三，如果寻找过程存在较大的难度，可以完整提出精索，然后再从精索中找疝囊，这样方法具有较高的安全性，可靠性强。第四，如果外环处没有清晰的解剖结构，可以通过腹腔来找疝囊，这样能够避免损伤外环，但是这种方法一般较为少用。在按照这些方法寻找到疝囊之后，在疝囊中插入食指，并采用湿纱布加以钝剥，或者让辅助手术的人员将疝囊外组织提起来，并将其剪开进行锐剥，疝囊完整剥离后，行高位结扎手术。

结合本研究来看，98例患儿经传统手术、腹腔镜治疗后，发现实验组50例患儿在手术时间、术中出血量、住院时间以及安全性等方面，明显要优于采用传统手术治疗的对照组，比较差异有统计学意义(P＜0．05)。提示腹腔镜治疗小儿疝气的临床效果要比传统手术更为理想。

［1］黄耀．腹腔镜治疗小儿疝气优点分析［J］．中外医疗，2011，1(2):107．

［2］周光辉，常青锋，单星燃．腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中的临床疗效观察［J］．中外妇儿健康，2011，19(8):141－142．

［3］于鹏，张莹．腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中的临床效果观察［J］．中外医疗，2011，1(9):18 －19．

［4］Fortelny R H，Petter－ Puchner A H，Glaser K S，et al．Use of fibrinsealant(Tisseel/Tissucol)in hernia repair:A systematic review［J］．Surgical Endoscopy，2012，26(7):1803－1812．

［5］吴位龙．不同手术治疗腹股沟疝气效果分析［J］．中国民族民间医药，2010，12:88．

［6］赵英勤，陆文明，邹文贵，等．不同手术治疗腹股沟疝气效果分析［J］．中国卫生产业，2011，8(26):96 －98．

［7］谷兰石．不同手术治疗方式应用于腹股沟疝的疗效分析［J］．求医问药，2012，10(11):793．

［8］张金哲，陈晋杰．小儿门诊外科学［M］．北京:人民卫生出版社，1991．1 －12．

［9］朱云祥，叶启发，倪庆，等．疝环充填式无张力疝修补术术后疼痛的防治体会［J］．实用临床医药杂志，2007，11(4):112，115．

［10］王果，李振东．小儿外科手术学［M］．北京:人民卫生出版社，2000．393 －400．