人生无须太焦虑

认识篇 揭开焦虑症的神秘面纱

小李，30来岁，在一家外企工作，收入不错，但至今单身一人。平时，他积极往返于各种相亲现场，但仍未结识到合适的对象。随着年龄渐长，加上家人催促，他想结婚的愿望越来越强烈。这次家人给他介绍了一个条件很好的女孩。小李很期待，私下认真准备着，如模拟各种见面场景、谈话内容，可越是这样，他越忐忑不安。就在相亲的前一个星期，小李因担心自己表现不好，辗转难眠了好几夜。见面当天，他见到女孩不仅面红耳赤而且紧张得说不出话来。结果，这次的相亲又泡汤了。小李懊恼不已，在接下来的半年里，他整天都莫名地精神紧张，尤其害怕见到年轻女性，工作也没法安心。

像小李这种状况就是情绪障碍中常见的焦虑症。焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应。当焦虑的严重程度和客观事件与处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，如符合相关诊断标准的话，即为焦虑症。

焦虑的分类

1.按照患者的临床表现，焦虑常分为：

广泛性焦虑：在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。除此以外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。

急性焦虑发作（又称为急性惊恐发作）：在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性处境时，患者突然出现极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的自主神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。这种类型焦虑的出现是发作性的。急性焦虑发作误治率很高，患者做心脏造影的也不少见，既耽误治疗又造成医疗资源的浪费。

2.按照病情严重程度，焦虑可以分为：

轻度焦虑（焦虑反应）：大多属于生理性的焦虑，常由生活中的重大事件引起，如考试、面试、升职、工作变动等，有时经过自我调整就能缓解。

中度焦虑（过度焦虑）：当遇到在常人看来并不十分危险的事情时，患者会出现头晕、呼吸困难、全身冒冷汗等不适反应，或当危险过去以后，他们的恐惧情绪仍久久无法消除。

重度焦虑（焦虑症）：是病理性的焦虑。

3.按照有无诱因，焦虑可以分为：

原发性焦虑：指由于内在的生物学发病原因导致的焦虑，焦虑症就是原发的焦虑，多为重度或者中度焦虑。

继发性焦虑：指由于环境或心理因素导致的焦虑，如考试焦虑，抑郁症伴发的焦虑，强迫症伴发的焦虑等。

焦虑症的危害

如果得不到及时正确的诊断和治疗，焦虑症患者就会反复就医，严重影响患者正常的生活和工作。如有的急性焦虑发作的患者多次拨打“120”急救。因为焦虑发作时的某些症状表现和冠心病症状极其相似，甚至还有焦虑发作的患者被误认为是心脏病发作而进行抢救。焦虑发作时人的血压会有明显的、短暂的急剧增高。如果这种短暂的一过性血压增高频繁发生，如每天都发作，那就有可能损害血管、心脏和肾脏等，这就像慢性长期高血压病造成的损害一样。同时，人在焦虑的时候，又很可能形成一种不健康的生活习惯，如吸烟、过量饮酒或暴饮暴食等，这些都会进一步损害身体健康。可以说焦虑症给患者及其家庭都带来了巨大的痛苦和负担。

预防篇 预防焦虑症轻松来生活 林雪

我们应该认识到，焦虑是任何人都会有的情绪表现，只有当发展到一定程度才会出现病态。因此，平时要学会陶冶情操，心态平和。对那些性情急躁、性格内向的人来说，要不断克服性格上的弱点，学会与周围的人和睦相处，同时提高处理事情的能力。

1.应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，因此患者不应有过度的精神压力和心理负担。要保持心理稳定，凡事想得开，保持冷静，不要轻易发脾气。

2.要树立战胜疾病的信心，患者应该坚信自己经过适当的治疗，此病是可以治愈的。一些没有自信心的人，常对自己完成和应付事物的能力持怀疑态度，夸大自己失败的可能性，从而使自己忧虑、紧张和恐惧。恢复自信能最终驱逐焦虑。

3.在医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如放松心情、转移注意力、排除杂念。当你感到焦虑不安时，可以运用自我意识放松的方法来进行调节，用自我松弛的方法从紧张情绪中解脱出来。比如可以想象自己在碧波荡漾的海边或湖边，沐浴温暖和煦的阳光，听波涛轻拍岸石的声音，闻空气中清新宜人的气息……让自己的身心得到全面放松。

4.学会正确处理各种应激事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。

5.在可能的情况下争取家人、朋友的理解与支持，解决好可引起焦虑的具体问题。对无所适从的焦虑也可以进行自我反省，把潜意识中引起痛苦的根源诉说出来，直接面对并解决掉。

6.必要时，尽快到医院就诊，听从医生的治疗方案，使焦虑症状得到正确的处理。

治疗篇 科学治疗焦虑症 赵振海

由于大家普遍缺乏包括焦虑症在内的精神卫生常识，因此绝大多数焦虑症患者没有得到及时、正确的治疗，焦虑症治疗率低是全球普遍存在的共同问题。焦虑症是一种预后在很大程度上与个体素质有关的疾病，如处理得当，大多数患者能很快好转。焦虑症的治疗通常包括药物治疗、心理治疗和饮食治疗。

焦虑症的药物治疗

出现焦虑症状后，患者应尽快到精神专科医院就诊，以明确焦虑的类型并采取相应的治疗措施。如果是继发性焦虑，应在系统治疗原发疾病的同时，服用抗焦虑药物。

治疗焦虑症的常用药物

◆苯二氮卓类药物（又称为安定类药物）

优点：①见效快，多在30-60分钟内起效。②抗焦虑效果肯定。③价格一般比较便宜。

缺点：①临时管用，不适合长期大量服用。②有可能产生药物依赖。安定类药物抗焦虑，好比车速过快时用脚踩刹车，管用但是不适合常用。

常用药物：劳拉西泮（罗拉）、阿普唑仑（又叫佳静安定）、奥沙西泮片（又叫优菲），这三种药物属于中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响较小。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三种药较为常用。

小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。

如何使用安定类药物：

①间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。②小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量。③定期换药原则：如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，三四周就换另一种安定类药物，可以有效地避免药物依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好，也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生药物依赖。

小常识：如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。

◆抗抑郁药

如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑。焦虑的病因与脑内神经递质的变化紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。

常用药物：

SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类的：帕罗西汀、艾司西酞普兰。

SNRI（去甲肾上腺素再摄取抑制剂）类的：文拉法辛、度洛西汀。

优点：①抗焦虑效果肯定。②从根本上改善焦虑。③无成瘾性，适合长期服用。

缺点：①抗焦虑效果见效慢，两三周后起效，可以同时短期合用安定类药物。②价格偏贵。

具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。

常用抗抑郁药物点评：

帕罗西汀片：商品名赛乐特、乐友等，抗焦虑效果显著，是治疗焦虑障碍的首选药。需要注意的是，该药副作用稍大，有一定的镇静作用，有些患者服用后会出现一过性的高血压，高血压患者服用时需要监测血压。

艾司西酞普兰：抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，适合老年人以及有心血管疾病的患者服用。价格偏贵，目前尚不属于医保报销药物。

文拉法辛：有缓释制剂也有速释制剂，有国产的也有进口的。该药为双受体作用的药物，抗抑郁、抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑加重，一般持续两周大多会消失。

度洛西汀：有缓释制剂也有速释制剂，有国产的也有进口的，同样也是双受体作用的药物，而且在双受体的作用程度上有其优点。抗抑郁、抗焦虑效果较好。

舍曲林、兰释、喜普妙、氟西汀，常常作为第二梯队的药物来使用。

◆丁螺环酮、坦度螺酮

属于5-HT-1A受体激动剂，对广泛性焦虑效果好，无依赖性。缺点是见效慢，两三周见效。如果患者先服用过安定类药物的话，效果多不理想。可以与抗抑郁药合并使用。

◆其他药物

急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安），能够改善症状。

三环类药物：如氯丙咪嗪、阿米替林等，药效不错，价格也较便宜，但是副作用偏大，已经不是首选药了。

黛力新：不常用，它是一种抗精神病药物和抗抑郁药的混合品。

科学用药提醒

在服药初期可能会加重焦虑，一般在两周后消失。注意开始服药时剂量小一点，慢慢加量。焦虑严重的话，可以加用安定类药物缓解焦虑。

症状缓解后，仍需坚持服药一段时间，停药以及加减药物剂量请与医生协商，不要自行调整药物治疗方案，以免加重病情。

服药期间会出现副作用，注意和医生保持联系，不要慌张，一般来说两周后副作用大多会消失。如果患者不能耐受副作用，请与医生联系，调整治疗方案。

精神科药物更要注意个体化差异。不同的患者，即使诊断结果一样，年龄、性别一样，体质也差不多，对药物治疗的效果会有明显的差异，起效的药物剂量、药物的副作用也会有很大的差异。患者在服药的时候，应注意和医生保持联系。

至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况，还要考虑患者的经济情况，医生经综合考虑后制订治疗方案，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。

焦虑症的心理治疗

焦虑症患者的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高，对疾病的性质认识不清，凡事往坏处想，总担心结局不妙，长期处于一种高度警觉状态中。临床医师可通过言语或非言语方式与患者建立起良好医患关系，应用心理学和医学的有关知识指导和帮助患者改变认知，克服和纠正不良的生活方式、行为习惯以及处理情绪障碍。在医师的指导下，患者可充分认识到焦虑症产生的原因和背景，学会转移或化解精神压力。患者通过与亲人和朋友的思想交流，也能在很大程度上减轻精神负担和焦虑，同时不断克服性格上的弱点，并提高处理复杂情况的能力。

焦虑症的饮食治疗

焦虑症患者在饮食上应有所注意。一般对有消化道症状的患者来说，应该合理安排生活，防止暴饮暴食或进食无规律，以免增加胃肠道负担，加重一些躯体症状。对有心脏病症状的患者来说，则应远离有刺激性的烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等，因为它们能引起交感神经兴奋、心跳加速、心脏早搏等症状，使已有的症状更加突出。建议以清淡、易消化的食物为主。对于腹胀、便秘者，也可以服用助消化和通便的药物。

焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，经过科学治疗后多数患者会好转，恢复往日笑容。

小链接：老年焦虑症

老年焦虑症是老年人常见的心理疾病，通常是多种因素叠加导致的。首先，随着年龄的增长，老年人的生理和心理状况会发生变化，性格逐渐向多愁善感、孤独等方面发展。其次，某些急、慢性疾病也逐渐出现，人容易出现焦虑、紧张和恐惧心理。通常情况下，老年焦虑症往往与躯体疾病并存，二者之间又互为因果，形成恶性循环。第三，家庭因素和社会环境，如尊老爱幼问题、退休后失落感等，也容易让老年人陷入焦虑状态。老年性焦虑症通常有其特殊性，有较明显的自主神经功能紊乱症状，如失眠、健忘等；躯体化症状较突出，如头痛、头昏、胸闷等；并常与躯体疾病，如脑卒中、心脏病等合并存在。

如何让老年人摆脱焦虑症？①多普及心理学知识，让老年人充分认识焦虑症，意识到焦虑、抑郁是老年人常见疾病之一。②融入社会，适应社会环境的变化。社会进步了，工作节奏加快了，家人因为工作和生活的忙碌而缺少对老人的关爱，使老人感到被冷落、很孤独。老年人要积极融入社会。可以通过上老年大学、加入老年俱乐部等来适应社会环境变化，以减少焦虑的发生和缓解焦虑症状。③保持良好心态与自我疏导。保持积极的、健康的心态。要意识到自己的这种焦虑心理，正视它，不要回避。树立信心，调整心态。通过培养兴趣和转移注意力来及时消除焦虑。④医院就诊。积极配合医生治疗，使焦虑得到科学的处理。

专家简介

赵振海，北京回龙观医院副主任医师，中华医学会精神科会员，中国性学会会员，中国中西医结合学会精神科分会委员。多年从事精神科临床工作，在精神分裂症、抑郁症、焦虑症及强迫症的药物治疗方面积累了丰富的临床经验。

答疑篇

虑症的紧张与正常紧张反应有什么不同？

答：第一，焦虑症的紧张往往是无缘无故的、没有明确对象和内容的紧张和恐惧。第二，焦虑症是指向未来的，似乎某些威胁即将来临，但是患者自己说不出究竟存在何种威胁或危险。第三，焦虑症持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几个月甚至数年迁延难愈。第四，焦虑症会伴多种躯体症状。这些都与正常的紧张反应不同。

焦虑症为何要服用抗抑郁药物？

答：研究表明大脑内神经递质失去平衡与焦虑的发生有关。而许多新型的抗抑郁药可以恢复大脑内神经递质的水平，达到消除焦虑的效果。如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药，可以恢复5-羟色胺等神经元正常电冲动释放，恢复神经突触间隙正常递质水平，因此既可以抗抑郁，也可以抗焦虑。

药物治疗需要维持多久？

答：症状消除后，焦虑症的药物不能立即停用，一定要遵循医嘱停药。对不同患者，由于病情不同，具体服药时间也会因人而异。在治疗过程中一定要定期复查，严格按医嘱进行治疗。