四逆汤治疗冠心病的临床与实验研究进展

2013-12-29 00:00:00武建功王作顺

云南中医中药杂志 2013年2期

关键词：四逆汤；冠心病；胸痹；心痛

中图分类号：R2891文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）02-0059-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。近年来本病的发病率与致死率呈增长趋势，引起了广泛的关注与重视。四逆汤治疗冠心病的临床与实验研究文献较多，现综述如下。

1冠心病的中医病因与病机

冠心病属祖国医学中的胸痹心痛病，最早见于《灵枢·厥病》“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《金匮要略，胸痹心痛短气篇》对本病也有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”的详细描述。后经历代医家不断发展完善，形成了较为完备的辨证，治疗，方药体系。

11胸痹心痛病病因胸痹心痛病总属本虚标实，历代医家认为本病多因阳虚，阴寒之邪乘之而发病。《诸病源候论》中指出“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”《医门法律》认为“胸痹心痛总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁》曰：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”林氏[1]认为心肾阳虚是胸痹心痛病发病的关键。郭氏等[2]指出寒邪为胸痹的主要病邪之一有学者[3]通过问卷调查分析，强调寒邪作为冠心病的证侯因素，贯穿疾病的始终，既源于外寒侵体，又源于机体阳气亏虚，心阳不振。

12胸痹心痛病病机《素问·阴阳应象大论》曰“年四十，而阳气自半也，起居衰矣。”随着人体阳气的衰少，阳气的推动与温煦功能下降，从而致使血液运行不畅，凝而不流，进而血脉痹阻发为胸痹心痛[4]。《金匮要略》也指出“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。因此心肾阳虚，气血运行不畅，进而气滞血瘀痰阻，使胸阳失运，心脉痹阻，是胸痹心痛病的病机关键。

2四逆汤治疗冠心病的临床研究

四逆汤是《伤寒论》中温补心肾，通脉止痛的代表方，书中四逆汤证共12条，如323条“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。354条”大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。“细析原文，其病机皆为阳虚阴盛，方用附子大辛大热，温肾回阳驱寒。干姜辛热，助附子回阳散寒，二药相伍，温先天以生后天，温后天以养先天，相须为用，相得益彰。又以炙甘草一味甘缓姜附峻烈之性，取少火生气之意。许多医家在临床实践中，运用四逆汤治疗冠心病，疗效显著。杨氏[5]治疗100例冠心病患者，分为痰浊组，血瘀组，气滞组，寒凝组，气虚组，阳虚组，及消心痛组作为对照组，除对照组外，均以四逆汤为基本方，并随证加减，对照组予以口服消心痛，经统计研究分析表明，四逆汤能有效改善冠心病心绞痛患者的症状及整体生活质量，其中寒凝和阳虚组改善较为显著。金氏[6]选取冠心病心绞痛患者63例，随机分为四逆汤组及消心痛组，经对比研究发现四逆汤能明显缓解患者心绞痛的发作频率，有效改善患者的心功能。高氏[7]观察120例冠心病心绞痛患者，通过运用四逆汤与消心痛对照研究发现，四逆汤治疗效果稳定，且未出现不良反应，而消心痛组则出现一定比例的不良反应。金氏[8]观察112例冠心病心绞痛患者，以四逆汤为主，辨证加减，并与消心痛组进行对照发现，四逆汤能改善冠心病心绞痛患者的整体生活质量，在寒凝和阳虚组改善较为显著，且毒性副作用相对较少发生。

3四逆汤治疗冠心病的实验研究

近年来，对于四逆汤治疗冠心病的实验研究较多，多从四逆汤抗动脉粥样硬化，改善冠心病患者的心功能等方面进行探讨。

31四逆汤抗动脉粥样硬化的作用吴氏等[9]通过研究四逆汤对动脉粥样硬化形成与氧化的影响，经过实验证实，四逆汤能够明显抑制动脉粥样硬化的形成，有效减轻主动脉病变程度，缩小脂质斑块面积。

32四逆汤可有效增加心肌供血，改善心功能金氏等[3]研究发现，四逆汤能降低冠心病心绞痛患者的心肌耗氧量、通过增加心输出量进而改善患者的心功能。大量实验研究表明，四逆汤能够增加心肌供血，清除氧自由基，从而具有改善缺血心肌的能量代谢作用[10～12]，且效果较单味附子作用明显[13]。对于急性心肌缺血，四逆汤则具有直接保护作用，可以有效改善心电图ST段偏移[14]。

33四逆汤对血管系统的保护作用薛氏等[15]认为四逆汤能有效抑制球囊损伤后血管平滑肌细胞增殖、诱导其凋亡，可以有效保护血管内皮细胞，使其排列正常，减轻血脂的紊乱程度，减轻血管损伤后的狭窄程度。

4结语

综上所述，冠1WjAk/P/lz+BBOAtDHWqKU+R9MXNtYKqDs0K8ANYkbY=心病，即祖国医学中胸痹心痛病，其发病多因心肾阳虚及外寒之邪客于心脉。四逆汤可温补心肾之阳，通脉止痛，经实验研究证明可有效抗动脉粥样硬化，改善心肌缺血，保护缺血心肌，增强心脏功能，也可以保护血管系统，减轻血管狭窄程度。在临床实践中，诸多医家在中医辨证论治的基础上，大胆运用四逆汤治疗冠心病，疗效显著稳定，明显改善了患者的症状与生活质量，且与西药对照比较发现，四逆汤不良反应与肝肾毒性较少发生。

虽然对四逆汤治疗冠心病的实验研究成果较多，但最新成果仍然不足，且研究方向较为局限，需要拓展与深入，关于四逆汤对缺血心肌的保护作用虽经实验研究得到证实，但其具体机制尚未明确。在临床对照中，参照组较为单一，实验设计较为局限。因此，无论是在四逆汤治疗冠心病的实验研究还是临床观察中，仍要进一步探索与研究。

参考文献：

[1]林晓天冠心病从胸痹论治浅探[J].实用中医内科学杂志，2007，21（7）：34～35

[2]郭宏，钱瑛试论寒邪与胸痹的相关性[J].黑龙江中医药，1998，41（1）：36～37

[3]张明雪，曹洪欣论“寒邪”在冠心病发病中的作用[J].中医药学报，2009，37（3）：1～4

[4]梁晓娟，姚映芷不稳定型心绞痛从阴阳论治[J].江西中医药，2007，38（299）：13～14

[5]杨兴俊四逆汤对冠心病心绞痛疗效及生活质量影响的临床研究[J].河南中医学院学报，2007，22（132）：28～30

[6]金明华，秦鉴四逆汤防治冠心病心绞痛的临床研究[J].中药材，2003，26（1）：71～73

[7]高富杰，张淑君四逆汤和单硝酸异山梨酯治疗心绞痛的比较[J].现代中西医结合杂志，2001，10（2）：128～129

[8]金明华，吴伟康中医辨证施治对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J].中医临床康复，2005，9（19）：131～133

[9]吴伟康，黑子清四汤对高胆固醇喂饲所致动脉粥样硬化形成和氧化损伤的影响[J].中国动脉硬化杂志，2003，11（6）：505～508

[10]罗汉川，黄河清四逆汤抗犬急性心肌缺血的实验研究[J].中国病理生理杂志，1999，15（11）：994～996