小柴胡汤治疗妇产科疾病的临床应用现状

关键词：小柴胡汤；妇产科疾病；临床应用

中图分类号：R2891文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）02-0057-03

小柴胡汤源自汉末名医张仲景之《伤寒论》辨太阳病脉证并治方，组成：柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏。小柴胡汤属和解剂，具有和解少阳，调和气血，扶正祛邪之功，可用于治疗多种妇产科疾病。此方面文献综述不多，且引用文献年度跨度较大，本文就近5年来小柴胡汤在妇产科的临床应用现状进行总结，为小柴胡汤的临床应用提供一些经验依据。

1月经病

11经行发热多因气血营卫失调、感受外邪、阴虚生热、血虚挟滞或血热外泛等所致。治疗宜和解疏利，小柴胡汤为和解剂主方，可用于治疗经行发热。黄英[1]运用小柴胡汤加减治疗经行发热48例，治愈18例，好转26例，无效4例，总有效率为9167%。潘芳[2]治疗经行发热一则，小柴胡汤加党参、茯苓、薏苡仁、荆芥、丹皮、夏枯草、炒川楝子、赤白芍，每月经前1周左右服用本方至经净，共服用上方10剂，发热畏寒未见发作。

12经行头痛主要由血虚、肝火、血瘀、痰湿等因素导致。经行以气血通畅为顺，气血不和，瘀血内停，阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，故头痛剧烈，故以小柴胡汤和解枢机[3]。程瑛[4]等运用小柴胡汤加减治疗经行头痛1例，小柴胡汤加黄连、吴茱萸、竹茹、枳壳、麦冬、生地、当归、川芎、台参、鸡内金，首进5剂，头痛消失。原方去生地、麦冬继服13剂病愈。潘芳[2]治疗经行头痛1例，小柴胡汤加太子参、白芍、夏枯草、僵蚕、枸杞子、菊花、生熟地黄、川断、茺蔚子。服6剂后，头痛明显减轻。上方去生熟地黄、加陈皮、郁金，每月于经前1周左右自服上方，连续3月诸证均明显改善。姚慧芳[4]治疗经期头痛1例，以小柴胡汤加党参、桃仁、红花、川芎、川牛膝、益母草，药后痛减，经止悉平，以后每于经期，上方续进3剂，经治3月，后行经如常，头痛未复发。杨家林[5]运用小柴胡汤分别合杞菊地黄丸和四物汤治疗经行头痛2例，分别治疗治2个和3个月经周期后症状基本缓解。

13经行感冒风寒素体虚弱，卫阳不足，或风热，素体不健，阳盛之体，或邪入少阳，素体虚弱易导致经行感冒。妇女经期，血海空虚，如感受外邪，则邪气易留，缠绵难祛，可用小柴胡汤调和气血，扶正祛邪。郭远平[6]运用小柴胡汤加减治疗经期复感外邪27例，27例经服药 1～3 剂后全身症状都有明显好转。姚慧芳[4]治疗经期感冒1例，医以小柴胡汤加桂枝，解肌祛风，和解少阳，一剂而霍然。小柴胡汤加党参、桂枝，药进当日，外感表证已解，前方加炒白芍，续进2剂，诸症悉解。

14痛经主要由气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损所致，宜以小柴胡汤和解少阳，疏肝化瘀，调理枢机。程瑛[3]等运用小柴胡汤加减治疗痛经1例，投小柴胡汤加当归、川芎、红花、陈皮、白芍、没药、枳壳，首进3剂，诸症消失，随访1年未复发。叶新洲[7]以小柴胡汤随症加减治疗原发性痛经68例，治愈60例，有效7例，无效1例，总有效率9853%。仝小林[8]活用小柴胡汤加味治疗痛经伴杂病1例，调治2月余而诸症悉平。

15崩漏由外邪侵袭、七情内伤、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致，可用小柴胡汤扶正祛邪、疏畅气机，调节冲任，摄血固崩。王晓媛等[9]认为小柴胡汤可调和肝脾、疏利三焦、调达升降、宣通内外、运行气血。治疗热入血室之崩漏具备柴胡八证者均可考虑。运用小柴胡汤加五味子、桔梗治疗崩漏1例，服药 1 剂后经量明显减少；3 剂后仅有少量褐色经血，咳嗽减，汗少，咽痛减，口仍干苦；6 剂后经止，诸症悉除。

16经前期综合征主要与心肝功能失调有关，尤以心肝气郁为主要病机。刘霞等[10]认为小柴胡汤和解少阳，疏利枢机，可治疗一些休作有时性病证。而经前期综合征的特点是症状随月经周期而发，经前即作，经净即止，故选用小柴胡汤和解之义随症加减治疗经前期综合征58例，治愈44例，好转13例，无效1例，总有效率为9828%。

17其它程瑛等[3]运用小柴胡汤加减治疗月经过少1例，投小柴胡汤加川芎、白术、云茯苓、红花、三棱、砂仁，服药5剂经量较前增多。原方去白术、云茯苓、砂仁、红花、三棱，加蒲公英、紫草、连翘、桃仁，再服7剂，余证悉除，随访一年月经正常。姚慧芳[4]治疗治经期鼻衄1例，小柴胡汤加玄参、生地黄、牡丹皮、生地榆、花蕊石，服1 剂，鼻衄即止，续进 2剂后经止。半年后随访，鼻衄未曾复发。又治经期抽搐1例，以小柴胡汤加太子参、瓜蒌根、白芍、天麻、全蝎，每于月经中期服12剂，连续治疗3个月经周期后，患者行经渐趋正常。

2产后病

21产后发热指产后持续发热，或突发高热寒颤，并伴有其他症状者。主要由外感、血虚、血瘀、食滞、感染邪毒等因素引发，宜以小柴胡汤解外感之邪，祛内里之瘀，调理气血运行。肖群[11]等运用加味小柴胡汤治疗产后发热52例，治疗组平均退热时间（128±112）天，3天内体温正常率为9808%。

22产后郁冒指产后失血过多，气随血脱，汗出腠理不密，寒邪乘虚而入，正气反逆上冲，而现头晕目眩，昏蒙而神志不清，郁闷不舒，呕不能食，大便坚，头汗出，脉微弱等症，宜小柴胡汤主之。李开琼[12]运用小柴胡汤加减治疗产后郁冒38例，治愈14例，有效22例，无效2例，总有效率为9473%。

23产后中风指产后感受外邪引起的疾患，轻者头痛恶寒，时见发热，心下闷，干呕汗出等。重者发热面赤，喘而头痛，甚则牙关紧闭，角弓反张，不省人事等。张银萍等[13]认为，产后正气大虚，风邪乘虚袭表，正虚邪实，邪盛传里，邪在表里之间，少阳中风，故用小柴胡汤治疗产后中风1例，服5剂后，头痛、关节痛、五心烦热明显减轻，再予原方5剂，症状消失，随访10年未复发。

3习惯性便秘

习惯性便秘，又称功能性便秘，是指非器质性的大便不通，每周排便少于3次，排便间隔时间延长，或便意频而排出困难症状的便秘。袁晓琳等[14]运用小柴胡汤加减治疗妇女习惯性便秘2例，病患1当晚服药1剂，晨起后即排便，腹胀感明显好转。继服5剂，随访3个月，便秘未再作；病患2服4剂后，排便爽快，随访四月余，便秘偶作，但再服此药仍立效。王斌[15]运用加味小柴胡汤治疗妇女习惯性便秘46例，治愈32例，好转12例，未愈2例，总有效率为9566%。

4围绝经期综合征

又称更年期综合症，指因雌激素水平波动或下降所致的以植物性神经系统功能絮乱合并神经心理症状为主的综合症。陈铁龙等[16]运用二仙汤合小柴胡汤加减治疗围绝经期综合征111例，服用 2～5 个疗程后，111例中显效92 例，有效 15 例，无效 4 例，总有效率为964%。庄英军[17]等运用二仙汤合小柴胡汤治疗围绝经期高会血压22例，显效12例，有效8例，无效3例，总有效率9091%。徐俊萍等[18]运用二仙汤合小柴胡汤治疗围绝经期心理疾病56例，痊愈2例，显著好转18例，好转32例，无效4例，总有效率为9286%。刘继红等[19]运用小柴胡汤治疗围绝经期失眠1例，共7剂，每日1剂，服药后睡眠时间增至5 h，入睡较之前容易，烘热汗出及心烦易怒较前减轻，上方加减继服月余，已能每夜睡6～7 h，烘热汗出亦止。顾雄华等[20]运用天麻钩藤饮合小柴胡汤治疗围绝经期高血压合并焦虑状态40例，显效16例，有效12例，无效2例，总有效率950%。孔光一[21]认为更年期综合征的主要病机为肝经郁热，多兼心脾肾不振之证，临床上常在疏肝清热的基础上，兼以养血和血、补气养心、健脾和胃、补益肝肾法，且重视调节患者情志和饮食，运用小柴胡汤加减治疗治疗更年期综合症2例，疗效显著。

5多囊卵巢综合征

育龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常导致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮等。施燕[22]运用小柴胡汤加减治疗多囊卵巢综合征40例，治疗1疗程后，治疗组显效16例，有效18例，无效6例，总有效率为85%。

7小结

《伤寒论》曾用大量的条文叙述了小柴胡汤的汤证、加减法、类证及类方。后世也将其进一步发展，产生了很多合方，进一步扩大了其治疗范围[23]，尤其在治疗妇产科疾病方面效果显著。张秉成《成方便读》中曰：“夫人之所赖以生者，血与气耳。”妇人之病，多见气血之变，主要在于肝郁气滞、阴阳气血不调，小柴胡汤功用和解少阳，能调和阴阳气血、扶正祛邪、疏肝利胆、平衡阴阳、调畅气机。在临床应用上，可随证加减创造合方，用以治疗妇产科多种疾病。

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