加味银翘散配合离子导入治疗单纯疱疹病毒性角膜炎

摘要：目的：观察加味银翘散配合电离子导入治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效。方法：将单纯疱疹病毒性角膜炎患者85例（100眼）随机分为2组，治疗组45例（50眼）用抗病毒药物治疗，内服中药加味银翘散，同时应用电离子导入治疗；对照组40例（50眼）单纯用抗病毒药物治疗。结果：治疗组50眼，痊愈42眼，好转5眼，无效3眼，总有效率为94%；对照组50眼，痊愈30眼，好转12眼，无效8眼，总有效率84%。2组治疗效果比较，治疗组优于对照组（P<005），有显著性差异。经2年随访，治疗组复发6眼，对照组复发17眼，治疗组优于对照组（P<001），有显著性差异。结论：加味银翘散配合电离子导入治疗单纯疱疹病毒性角膜炎是一种有效方法。

关键词：疱疹病毒性角膜炎；银翘散；疗效

中图分类号：R77221文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）02-0032-02

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是危害严重的感染性眼病之一，其发病率占角膜病的首位。本病病程缠绵，易反复发作，愈后遗留翳障，影响视力。临床尚无有效控制复发的药物，因而成为一种世界性的重要致盲原因[1]。2008年1月～2009年12月笔者对85例（100眼）HSK患者采用加味银翘散口服配合电离子导入为主的综合疗法治疗，取得一定疗效。现报道如下。

1资料与方法

[JP2]11一般资料本组85例均为本院眼科门诊患者，随机分为[JP3]2组。治疗组45例（50眼）中，男17例（20眼），女28例（30眼）；[JP]年龄12～65岁，平均（4230±235）岁；病程3d～2个月，平[JP2]均（2747±375）d。对照组40例（50眼）中，男13例（15眼），[JP]女27例（35眼）；年龄13～64岁，平均（4150±238）岁，病程3d～2个月，平均（2753±338）d。2组一般资料统计学处理，差异无显著性（P>005），具有可比性。

12诊断标准与辨证

121诊断标准所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]。排除合并有其他眼疾病者；资料不全影响疗效判定者；依从性差或观察期间使用其他有治疗作用的药物者；年龄小于12岁不利于观察者。

122中医辨证参考《中医眼科》[3]分为：风热客目证，肝胆火炽证，湿热犯目证，阴虚夹风证。

13治疗方法

[JP2]131对照组用10 mg/L无环鸟苷滴眼液滴眼，4～6次/d；[JP]更昔洛韦眼用凝胶滴眼3次/日；伴结膜炎者予03%左氧氟沙星眼液滴眼，4～6次/d；炎症严重者用10 mL利巴韦林球周注射，隔天1次；对有虹睫炎反应者用复方托吡卡胺眼液活动散瞳，1次/d。疗程为20 d。

132治疗组在对照组治疗的基础上，内服加味银翘散及电离子导入治疗。①加味银翘散的组成：金银花15 g，连翘12 g，薄荷4 g（后下），荆芥8 g，防风10 g，牛蒡子8 g，淡豆鼓10 g，桑叶10 g，芦根10 g，竹叶10 g，生甘草10 g，生姜2片。随证加减：风热客目者加菊花10 g，蝉蜕10 g；肝胆火炽者加龙胆草10 g，黄芩10 g；湿热犯目者加藿香10 g，薏苡仁10 g；阴虚夹风者加太子参15 g，麦冬10 g。每日1剂，水煎分2次温服；②眼部中药点离子导入治疗，采用LD1电离子导入。导入处方为：黄芪注射液，每次4 mL；导入方法：眼垫导入法，导入极为正极；导入时间：每日1～2次，每次15 min；通电强度：根据患者的耐受程度调整，常用20 mA。疗程为20 d。

14统计学方法采用SPSS 110统计软件包进行χ2检验、t检验，等级资料疗效分析采用Ridit分析。

2疗效标准与治疗结果

21疗效标准[2]治愈：黑睛星翳消失，荧光素染色阴性，症状消失；好转：黑睛星翳减少或缩小，荧光素染色阳性，畏光刺痛、红赤流泪等症状减轻；未愈：黑睛星翳无变化或加重，荧光素染色阳性，症状无改善。

22治疗结果见表1。

23随访结果经2年随访，治疗组治愈的42眼中，复发6眼，复发率为1428%；对照组治愈的30眼中，复发17眼，复发率为5667%。2组比较，差异有显著性意义（P<001）。

3讨论

HSK病例损害机制：一是单纯疱疹病毒对角膜细胞的直接损害；二是感染病作为外来抗原引起机体自身的免疫反应导致细胞免疫对自身角膜组织的损害，其危害性在于炎症的[FL）][SD1，1][FQ（18*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]反复akAHpqU42sGgSk+qsfe/6w==发作和长期不愈造成角膜细胞的严重破坏，最后被瘢痕组织所替代，而大量的新生血管也是影响视力的主要因素[4]。本病属祖国医学“聚星障”范畴，其病多由外感六淫、肝胆风热所致，脏腑内损多为肝胆湿热、肝阴不足等[3]。辨证论治是中医治疗本病的优势所在。笔者在治疗该病时采用辨病与辨证相结合的方法，根据患者的体质、病程长短、病变的深浅及临床表现等进行辨证论治。本病早期多为实证，采用疏风清热、清肝泻火、清热除湿、滋阴祛风等治疗。主方以银翘散清热解毒祛风，方中金银花、连翘、桑叶具有疏散风热、透散卫分表邪之功用；薄荷、牛蒡子辛凉，具有清利头目、解毒之功；荆芥、防风、淡豆鼓、芦根、竹叶具有解表祛风邪、生津之功。诸药合用，当奏清热解毒疏风之功，并随证加减。由于HSK的复发主要是全身或局部免疫功能下降而引起，中医中药治疗单纯疱疹性角膜炎的效果是肯定的。

中医外治法是中医眼科治疗眼病，特别是外障眼病的主要手段之一。中药药液离子导入治疗原理是通过电极回流在病灶周围形成局部电流场，产生生理、生化、生物药效的集中效应，达到改善局部血液循环、促进组织渗出物的吸收、增加局部药效的目的[5]。离子导入用黄芪注射液，黄芪具有补气升阳，益卫固表，抗毒生肌，利水退肿的功效。有研究证明[6]：黄芪能有效抑制病毒，又可改善红细胞和T淋巴细胞的免疫功能，协调机体的自稳机制，提高机体的自我保护能力。

参考文献：

[1]梁凤鸣眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1379

[2]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[3]曾庆华中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：153～155

[4]谢立信角膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：285

[5]陈胜中药内服配合离子导入治疗颈椎病136例[J].中医药导报，2007，（7）：60

[6]茅苏萍，程凯灵，周韵芬黄芪对单疱疹病毒性角膜患者TH1/TH2细胞因子的调节作用[J].中国中医结合杂志，2004，（4）：21