自拟马金排石汤治疗石淋70例体会

关键词：石淋；马金排石汤；体会

中图分类号：R25652文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）02-0023-02

石淋在临床中非常常见，其病因病机为湿热蕴结下焦，日久成为砂石，各个年龄段的人群均可发病。笔者在20余年的临床诊疗中，认真学习前辈经验，博采众家之长，不断进行临床观察和总结，自拟马金排石汤，治疗该病70例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

11一般资料全部病例均来自门诊病例，70例患者中，男42例，女28例；年龄为15～60岁，其中20岁以下6例，20～40岁者41例，40～60岁者23例，以青壮年较为常见；病程最长为5 a，最短1周（以B超检查确诊时间为准）；单发性结石42例，多发性结石28例；肾结石28例，输尿管结石14例，肾和输尿管结石28例；结石横径最大11 cm，最小04 cm，以04～08 cm为多见。

12诊断标准所观察病例符合《中医病证诊断疗效标准》[1]石淋诊断标准，均径B超检查确认为石淋。

13病例选择本组病例选择符合下列条件列为观察对象：具有腰及小腹绞痛、尿频、尿急、尿痛，甚至出现血尿的尿路结石典型症状，并经B超或X线片确诊，结石横径<11 cm，肾功能检查良好。

14中医辨证肾结石分动态结石[2]（结石活动期）和静态结石（结石静止期），其治疗用药各有不同。动态结石临床表现为腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗、恶心、呕吐，尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证属湿热蕴结下焦。静态结石腰腹疼痛比较固定，或不痛，有尿频，无尿急、尿痛症状，或伴有气虚，或伴有肾虚。

2治疗方法

方药用马金排石汤加减。药物组成：马鞭草30 g（鲜品），金钱草30 g，海金砂20 g（纱布包煎），车前子20 g（纱布包煎），枳壳10 g，厚朴15 g，牛膝15 g，石苇15 g，冬葵子15 g，威灵仙15 g，台乌15 g，琥珀6 g（吞服），益母草20 g，莪术10 g，王不留行15 g，生黄芪30 g。加减：疼痛明显加元胡、五灵脂；血尿加生地、三七；呕吐加代赭石、旋覆花；结石时间长加甲珠；大便干结加大黄。水煎服，每日1剂，10 d为1疗程。服药期间多饮水，尽量活动，以促进结石的排出。

3疗效标准与治疗结果

31疗效标准参照《中医病症疗效标准与方剂选用》[1]石淋标准。治愈：砂石排出，症状消失，B超或X线摄片结石影消失；好转：症状消失，B超检查结石缩小或部位下移；未愈：症状好转，B超检查结石无变化。

32治疗结果痊愈48例，有效19例，无效3例。痊愈率为68%，总有效率957%，结石排出最快2周，最慢2个疗程。

4病案举例

沈某，男，34岁，农民。就诊日期为2010年6月12日。主诉：早上起床感腰部不适，小便不畅，并未在意，还下地干活，劳动过程中左侧腰腹部疼痛越来越明显，伴恶心呕吐，小便灼热刺痛。家属急送县医院就诊，诊见：患者痛苦貌，左侧腰腹绞痛，腰不能伸，伴呕吐数次。查：心肺（一），左肾区叩击痛（+），左腹部压痛。尿常规检查：红细胞（+++），白细胞（++）。B超检查：左肾上盏见04 cm×06 cm，强充团，并有积液，左输尿管上段见05 cm×07 cm强光团，报告为左肾及输尿管结石。西医给予抗菌消炎、止痛治疗，并建议服中药治疗。刻诊见左侧腰腹部疼痛，伴恶心，小便灼热刺痛，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：石淋。证属湿热蕴结，治以清热利湿，通淋排石，活血止痛。方药用马金排石汤加沉香6 g，大黄10 g，五灵脂10 g。3剂，每日1剂，水煎服。嘱其服药期间多饮水，尽量下地走动，并注意观察小便中有无结[JP2]石排出。服药2剂后腰腹疼痛明显减轻，小便通畅，大便稀臭，服第3剂药过程中，于小便中发现一荞籽大小结石。于原方中去沉香、大黄、五灵脂，加炙黄精15 g，继服3剂。服药过程中，于小便中又发现米粒大小结石一个。诸症基本消失，饮食正常。B超复查提示，左肾及输尿管结石阴消失。再以六味地黄汤加减3剂善后调理，并嘱患者多饮水，定期B超复查。

5讨论

泌尿系结石属中医五淋中的石淋、砂淋范畴，其病机多为肾虚膀胱湿热所致。肾虚、膀胱湿热蕴结致气化不利，水道涩滞，水液蓄结尿路，日久沉积，而成砂石。《诸病源候论》：“肾主水，水结则化为石。”关键在于“水结不通”；《外台秘要》：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化石，故客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则里痛，溺不能率出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便送出，甚至塞痛，会闷绝。”道出了石淋的成因及症状。

石淋临床较常见，治疗方法大同小异。笔者多年来在石淋的治疗过过程中，通过不断学习和总结，博采众家之长，自拟马金排石汤，疗效相对稳定。笔者以马鞭草、金钱草为主药组方，得益于民间经验，笔者乡邻每遇小便淋漓或不通，常以单味马鞭草泡水服，每服即愈，深受启发。马鞭草性味苦、凉，具有清热解毒、活血散瘀，利水消肿作用。《分类本草》：“去小便血淋肿痛。”方中马鞭草、金钱草、海金砂，清热通淋排石；车前子、石苇、冬葵子利湿通淋；莪术、琥珀、不不留行、益母草活血化瘀，化石排石；枳壳、原朴、台乌理气止痛；威灵仙其性善走，通十二径脉，破坚积，增加平滑肌的蠕动；黄芪补气；牛膝引药下行。全方共奏清热利湿，理气化瘀排石的作用，加黄芪以达攻补兼施之目的。

总之，对尿路结石的治疗，排石固然是目的，但绝不能忘记兼护肾功能。如果用大剂攻伐之品，结石虽排出，但也可能伤及肾功能，将会适得其反。因此，在治疗尿路结石过程中，各类结石的治疗是不一样的，而且要在辨证论治的基础上进行治疗。有的结石在清热利湿，化瘀排石的基础上，应适当加点补肾补气的药；而有的结石则以补肾活血化瘀祛石为主，从而达到扶正祛邪之目的，只有这样才能取得事半功倍的疗效。

参考文献：

[1]ZY/T001·1～0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[2]姜寅光，李携·输尿管结石中医辨治的思路与方法[J].新中医，2003，35（2）：10～11