管遵惠老师治疗急性脊髓炎恢复期经验

张文高自拟健心复脉方治疗室性早搏经验

郭元霞

关键词：室性早搏；气虚血瘀；张文高教授；健心复脉方

中图分类号：R5417文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）02-0003-03

室性早搏，亦称室性期前收缩，是由房室结以下异位起搏点提前产生的心室激动，是临床常见的一种心律失常，属于中医“心悸”、“怔忡”等范畴。偶发的室性早搏对血流动力学无影响或者影响很小，一般多无症状；但是频发的室性早搏可引起较大的血流动力学改变，临床上可表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状，可呈间断性或持续性发作，在某种情况下，室性早搏的存在伴随较高的心脏猝死。现代医学抗心律失常药物尽管具有特异性强、作用迅速等优点，加之射频导管消融有严格的适应证，故西医治疗室性早搏受到很大的限制。因此中医药以其疗效明显、不良反应较小、个体化用药等优点而日益受到重视。山东中医药大学博士研究生导师张文高教授从事心血管疾病与老年病的中西医结合教学、科研和临床医疗40余年，经验丰富，现将张老师以自拟健心复脉方治疗室性早搏的经验总结如下。

1张文高教授对室性早搏的认识

室性早搏，根据本病的临床特点及脉象特征，属于中医学心悸、怔忡等范畴。在《金匮要略》中指出“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”记载了心悸时所表现的结、代、促脉。《素问·脉要精微论》指出“代则气衰”。成无已《注解伤寒论·卷四：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也……”。清代王清任的《医林改错》重视瘀血内阻导致的心悸怔忡，记载了运用血府逐瘀汤多获良效。在张文高、林惠娟等运用健心复脉灵治疗早搏的临床观察中，指出本病本虚证以气虚最多，占917%，有阳虚或阴虚者分别占83% 和183%，标实证以血瘀最多，占750%，有痰浊、肝郁气滞及阳亢者分别占133%、117% 和100%。张文高教授结合传统的中医药理论、多年的临床经验及实验研究，认为室性早搏病位在心，涉及肝、脾、肾，病机多为本虚标实，本虚指脏腑气血阴阳亏虚，其中以气虚证最多，使心失滋养，而致室性早搏；标实指血瘀、痰浊、肝郁气滞、火邪，其中以血瘀最多，诸邪阻滞心脉，使气血运行不畅，邪扰乱心神而致室性早搏。故室性早搏的基本病机为气虚血瘀。基于此病机认识，张文高教授认为治疗室性早搏的基本原则为益气活血、健心复脉。主张标本兼顾，治本重在补益心气，酌情结合养血、滋阴或温阳，健心固本以养心神；治标重在活血化瘀，酌情结合行气、清火、祛痰、利水，祛邪使心律恢复正常。

2自拟健心复脉方的临床应用

根据多年的临床经验总结，张文高教授在中医辨证论治理论的指导下，充分考虑每味中药的药性及现代药效学研究成果，选用有明确药效的中药，自拟治疗室性早搏的健心复脉方加减治疗室性早搏每获良效。其基本组成为：黄芪30g，丹参30g，川芎20g，郁金15g，三七粉3g（冲服），当归15g，元胡15g，甘松20g，桑寄生15g，苦参15g，炒枣仁30g。方中黄芪甘温，归脾肺经，善入脾胃，为补中益气之要药；丹参入心经，既可清热凉血，又能除烦安神，既能活血又能养血以安神定志；川芎辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，具有通达气血的功效；郁金既能入血分，又入气分，善活血止痛，行气解郁，常与治疗肝郁气滞血瘀之痛证；三七粉活血祛瘀；当归为补血之圣药，同时又能活血止痛；元胡活血行气止痛，正所谓“行血中之气滞，气中之血滞，故能专治一身上下诸痛”；甘松能行气开郁；桑寄生补益肝肾；苦参苦寒，入心、肝经，能退热泄降，荡涤湿火；炒枣仁入心、肝经，能养心阴，益肝血而具安神之效，为养心安神要药。诸药配伍达到良好的协同作用。现代药理研究证实：黄芪能增强心肌收缩力，保护心血管系统，扩张冠状动脉等作用；丹参能扩张冠脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血，促进心肌缺血的恢复等作用；川芎能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量等作用；甘松有抗心肌缺血、提高缺氧耐力等作用；苦参、炒枣仁、三七粉、甘松、元胡、当归等具有抗心律失常的作用。在辨证施治的基础上，加用具有抗心律失常作用的中药有助于提高中医药治疗室性早搏的疗效。

3典型病案

田某，女，48岁，2011年8月8日初诊。患者自诉发作性心慌，胸闷，憋气，气短，伴乏力，劳累及生气后加重，偶有心前区刺痛，易出汗，纳眠可，二便调。舌暗红苔薄黄，脉沉细结代。BP：110/70mmHg。心脏听诊：心率82次/分，律不齐，早搏频发26次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：24小时动态心电图示：频发性室期前收缩（成对，二联，三联间位），ST段有时下移伴T波略低或低平。中医诊断：心悸（气虚血瘀）。西医诊断：频发室性早搏。治以。方选自拟健心复脉方加香附15 g，玫瑰花12 g，川连10 g，莲子心10 g，前胡15 g，瓜蒌15 g，薤白12 g，山茱萸15 g。7剂，水煎服，日1剂。患者服上方7副后，自觉诸症减轻，故未来复诊，继服上方7副。2011年8月22日二诊：心慌、胸闷、憋气、气短、乏力等症状明显减轻，偶有口干，纳眠可，二便调。舌暗淡苔薄黄，脉沉细结。BP：116/70 mmHg。心脏听诊：心率74次/分，偶有早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者自诉复查24 h动态心电图未见早搏。处方：在前方基础上减瓜蒌、薤白、山茱萸，加麦冬、地骨皮养阴生津，继服7剂。用此方3剂做成水丸，继服以巩固疗效。

4讨论

张文高教授治疗室性早搏时，在明确现代医学检[FL）][HJ2.8mm][SD1，1][FQ（7*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]查的基础上，强调辨证施治，认为室性早搏的患者大部分都有气虚血瘀的临床表现，故在益气健心、活血复脉的基础方上，再辨证用药的基础上随证加减，并注重运用现代药理研究具有明确抗心律失常的药物，提高临床疗效。张文高教授常用的益气药有黄芪、红参、党参、西洋参等；活血药有丹参、三七粉、当归、川芎、延胡索、郁金等；疏肝理气药有甘松、玫瑰花、香附、香橼等。温阳药有桂枝、附子、细辛、补骨脂等。[KH*1D]

[HT5"H]参考文献：[HT6SS]

[1]张文高，林慧娟益气活血复脉方健心复脉灵治疗早搏[J].北京中医杂志1982（3）：26～30

[HT8.5K][JY]（收稿日期：2012-11-19）[HT][FL）][FQ）]

关键词：急性脊髓炎恢复期；管氏特殊针法；管遵惠；名医经验

中图分类号：R7443文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）02-0005-03

急性脊髓炎是指非特异性急性横贯性脊髓炎症。由病毒感染、其它感染、疫苗接种后、机体自身免疫反应等引起。临床表现为病变脊髓平面以下的肢体瘫痪、感觉缺失和植物神经功能障碍。根据本病的临床症状，可归属中医“痿证”、“痿躄”、“拘挛”、“癃闭”等证范畴[1～2]。

管遵惠主任医师，云南省名中医，国家级中医专家，全国名老中医传承工作室建设项目专家。现整理简介管老运用管氏过梁针治疗急性脊髓炎的学术经验如下。

1临床资料

11一般资料19例患者均为本科住院或门诊病例。全部病例均经神经专科确诊为急性脊髓炎。其中男性12例，女性7例；年龄最小6岁，最大48岁，平均（325±112）岁；全部病例均是急性起病，起病1～2周前，有上呼吸道或消化道感染症状者12例（6316%），首发症状以双下肢麻木、乏力者16例（8421%），有胸背痛或束带感者5例（2632%），大小便障碍者8例（4211%），全部病例无意识障碍，无脑神经受损。1例出现四肢瘫，18例双下肢瘫。

12体征及实验室检查19例患者出现受损脊髓平面以下的肢体瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，病理反射阴性，感觉为传导束型感觉缺失，病变平面以下所有感觉消失，或伴有尿潴留，尿失禁，便秘。4～6周后，肌张力开始升高，肌力开始逐渐恢复，感觉恢复较慢。有2例患者合并视神经损害。19例患者腰穿检查：压力都在正常范围；有2例白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，4例蛋白轻度升高。8例做了体感诱发电位检查是异常延长。

13核磁共振检查19例患者MRI检查示：急性期脊髓节段呈不同程度肿胀增粗，受累段脊髓信号异常。T2WI全部病变段呈较清晰的高信号；T1WI等信号，2例有轻度增强，为不规则小斑片增强。8例治疗3～6个月后复查MRI，T2WI高信号基本消失，有1例出现脊髓萎缩。受损脊髓以胸段最常见；最长从颈4至胸7共11个椎体节段受累，最短也有3个椎体节段。

2治疗方法

21脊椎九宫穴根据病变节段，顺序定取中宫，沿督脉在中宫上下棘突间定取乾宫、坤宫，然后夹乾宫、中宫、坤宫旁开1～15寸，依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴。进针顺序为：先针中宫，次针乾宫、坤宫，直刺或略向上斜刺08～12寸，然后按巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴依次进针，针尖斜向椎体，进针15～2寸，获得针感后，行捻转补泻手法，九宫穴的行针顺序与次数，按“洛书九宫数”施行，即“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，而五居中”，留针30 min，行针3次[3]。配穴：夹脊穴。

22管氏过梁针主穴：平顶，阳委二，外伏兔；配穴：迈步，阳委一，阳委三，中平，肾根[4]。癃闭：中极，水道，足三里，三阴交。

早期实证，多为弛缓性瘫痪，凤凰展翅手法，配合针刺泻法；主穴加用电针。病延日久，病证由实转虚，或虚实夹杂，瘫痪转为痉挛性，凤凰理羽手法，配合针刺补法或平补平泻手法，不宜应用电针。每日1次，或隔日1次，15次为1疗程。

3治疗结果

31疗效评定标准治愈：瘫痪肢体肌力恢复到4级以上，感觉恢复，植物神经功能障碍消失或明显减轻；显效：瘫痪肢体肌力恢复2～3级，感觉部分恢复，植物神经功能障碍明显减轻；有效：瘫痪肢体肌力提高1级，感觉部分恢复，植物神经功能障碍有所改善；无效：肢体瘫痪、感觉障碍及尿、便障碍均未改善。

32治疗结果19例患者经治疗3～4个疗程后，治愈11例，显效4例，有效3例，无效1例。总有效率947%。

4典型病例

例1王某，女，6岁，2001年8月20日入院。患儿10天前曾患“感冒”发热，经本厂职工医院对症治疗后热退。约10天后双下肢疼痛，服药治疗无效，出现双下肢不能活动并小便潴留。急转昆明某医院诊治；查脑脊液：压力160 mm水柱，蛋白60 mg%，糖50 mg%，氯化物125 mmol/L。MRI检查显示：T4-T7椎体上缘水平脊髓内异常信号，矢状位T2WI脊髓内显示有突出的长T2信号。诊断为急性脊髓炎。经用糖皮质激素为主治疗15 d后，病情稳定。出院后转入本科治疗。入院检查：患儿神清，双下肢体瘫痪，肌力0级，肌张力低下，腱反射消失，病理反射阴性，T7平面以下所有感觉消失，尿失禁。舌质红，苔薄白，脉沉细。辨证：肺热叶焦，气阴两虚，督脉受损，经筋失养。病位：手太阴，督脉，足太阴，足少阴，足厥阴经。诊断：中医：痿证；西医：急性脊髓炎恢复期。治疗经过：采用管氏过梁针，脊椎九宫穴，配取气海，关元，中极，足三里，三阴交，太冲。过梁针主穴电针。治疗1疗程后，大小便恢复正常，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级；治疗3个疗程后，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级；能在搀扶下行走；4个月后，患儿双下肢肌力Ⅴ级，活动功能完全恢复。1年后随访，患儿坐、立时腰及身体轻度左偏，不爱活动。2年后随访，患儿学习优秀，喜爱唱歌跳舞，活动正常。

例2唐某，男，35岁，农技师。2002年10月16日入院。患者20余日前晨起到田间工作，感四肢麻木乏力，两下肢沉重，即回家卧床休息，下午症状加重，伴食欲下降，吞咽不利，小便困难。急送昆明某医院急诊。入院后MRI检查：

颈3至颈6水平脊髓炎。经用抗感染、皮质类固醇激素、营养神经等治疗18 d，病情稳定。出院转入本科治疗。入院检查：意识清楚，问答正确，体查合作，心肺听诊未见异常，腹软，肝脾未触及，下腹部膀胱区膨隆，叩诊呈实音，双下肢不肿，颅神经检查正常，双上肢肌力正常，右下肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力0级，双膝腱放射消失，双T4～T8痛觉减退，T8以下痛觉消失。舌红，苔黄腻，脉濡数。辨证：湿热浸淫，经筋失养。病位：督脉，足太阴，足少阴，足厥阴经。诊断：中医：痿躄；西医：急性脊髓炎恢复期。治疗经过：采用管氏过梁针，脊椎九宫穴，配取气海，关元，中极，足三里，三阴交，太冲。过梁针主穴电针。夹脊穴小剂量穴位注射：维生素B12500 μg）加复方当归注射液2 mL混合后，胸8至腰5夹脊穴穴位注射，顺序依次取穴，每次3～4穴。治疗1疗程后，大小便恢复正常，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级；治疗3个疗程后，双下肢肌力Ⅴ级，活动功能基本恢复，行走基本正常。随访1年，患者常感项背板滞不适，行走活动基本恢复正常。

5讨论

急性脊髓炎是一种病因不甚明了的疾病，可能和病毒感染、免疫接种、胶原系统疾病等因素有关。按本病的主要症状，可归属中医“痿证”、“痿躄”范畴。本组病例中，3例患者是由于正气不足，感受湿热毒邪，高热不退，或病后余邪未尽，低热不解，肺受热灼，津液耗伤，筋脉失于濡润，导致双下肢痿弱不用，而成痿证。此即《素问·痿论篇》所说：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则生痿躄也”[5]。12例患者属湿热浸淫，病因为久处湿地，或冒雨露，感受外来湿邪，湿留不去，郁久化热；或饮食不节，过食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，湿从内生，蕴湿积热，以致湿热浸淫筋脉，影响气血运行，使筋脉肌肉弛纵不收，因而成痿。正如《素问·痿论篇》说：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”[5]。本组4例患者，属病程较长，病久体弱，正气亏损，肝肾亏虚，脾胃虚弱。肾精肝血亏损，则筋脉失其营养；脾胃运化失司，津液气血资生无源，肌肉筋脉失养，则使痿证加重。一般肺热伤津或湿热浸淫所致的痿躄，早期呈弛缓性瘫痪，针灸疗效较佳；脾胃虚弱，肝肾亏虚，瘀阻脉络的病久患者，多见双下肢痉挛性瘫痪，或肢体拘挛伴肌肉萎缩，针灸疗效较差。故本病在病情稳定后，要尽早采用针灸治疗。

管遵惠老师擅长经络辨证，认为本病基本病机是本虚标实，本为肝肾亏虚；标为湿热邪毒。病位主要在督脉、足太阴、足厥阴、足少阴经脉。管氏过梁针，具有深、透、动、应的特点，对弛缓性瘫痪、及恢复感觉、运动功能，疗效显著。脊椎九宫穴，取穴虽与督脉和华佗夹脊位置相近似，但进针角度、针刺手法、及治疗效应，则又迥然不同，脊椎九宫穴对督脉和脊椎病变，有显著疗效。加以辨证配穴；和夹脊穴复方当归注射液、维生素B12穴位注射，有利于恢复感觉的缺失和调整膀胱、直肠的功能障碍。参考文献：

[1]孙怡，杨任民实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1999607

[2]郑丕舜脊柱脊髓关联病与脊髓病诊断治疗学[M].北京：北京科学技术出版社，2005130

[3]管遵惠管氏针灸经验集[M].北京：人民卫生出版社，2002223

[4]管遵惠杏轩针经-管正斋针灸学术经验精要[M].昆明：云南科技出版社，2002118

[5]清·张隐菴黄帝内经素问集注[M].上海：上海科学技术出版社，1959169～170