极易误诊的强直性脊椎炎

强直性脊柱炎可以侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病，症状错综复杂；且84%的患者为隐袭性发病，故极易误诊、误治。

门诊镜头回放——

33岁的朱先生是一位强直性脊椎炎患者。那日，朱先生步履蹒跚地走进诊室，身体几乎呈90·的驼背畸形。朱先生从16岁起先后出现脚踝、膝关节疼痛，下腰部和颈椎隐痛，并伴有僵硬感及活动不灵活，先后按“风湿”、“腰肌损伤”和“颈肌炎”治疗，却久治无效。直到腰骶部疼痛加重，活动受限，朱先生才来到大医院就诊，确诊为强直性及脊柱炎（AS），终因延误治疗，落下了终身残疾。

27岁的罗先生起初是感觉颈部疼痛，后逐步扩展至胸背部和腰骶部，并伴有僵硬感。经检查，罗先生骶髂关节炎症体征阳性、HLA-B27阳性（人类白细胞抗原B27），CT发现双侧骶髂关节炎症征象，确诊为强直性脊柱炎。经中药内外合治，效果良好，未留下残疾。

强直性脊柱炎是一种慢性全身性炎性疾病，至今病因不明，主要侵犯脊柱和骶髂关节，并可不同程度地累及周围关节和全身多个系统或内脏。该病致残率高，是严重危害患者健康和影响劳动能力的血清阴性脊柱病。

强直性脊柱炎多先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛、腰骶部僵硬感，活动后减轻，休息后加重；疾病晚期，整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲，并可累及胸肋关节，造成胸廓固定，呼吸受限。约3%的患者是先累及颈椎，下行发展到腰骶部。20%的患者以膝、踝等外周关节为首发关节。

强直性脊柱炎可以侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病，症状错综复杂；且84%的患者为隐袭性发病，故极易误诊、误治，从而使致残率居高不下。因此，早期诊断和早期治疗是避免致残、致畸的关键。

诊断强直性脊柱炎并不难，难的是早期确诊。如能做到早期确诊，强直性脊柱炎是可以治愈的，而延误诊断将使该病成为难以治愈的顽疾。因此，10～40岁的年轻人，特别是男性或有家族史者，如果出现腰背、骶髂、髋或膝、踝关节，及跟骨、坐骨结节出现疼痛伴有腰僵，活动后减轻，休息后加重，且反复发作，需要警惕强直性脊柱炎。当出现上述症状时，可行骶髂关节体征检查和HLA-B27的检测。若骶髂关节体征和HLA-B27均为阳性，同时影像学检查显示骶髂关节炎症征象，并进一步排除了其他血清阴性脊柱病，即可做出原发性强直性脊柱炎的诊断。

对于强直性脊柱炎的治疗，目前西医仍以扶他林、氨糖美辛、乐松、奇诺力、萘普酮等非甾体抗炎药和柳氮磺胺吡啶（SSZ）﹑氨甲喋呤（MTX）等缓解病情的药物为主。近年来，虽有抗TNF-a单克隆抗体、可溶性TNF-a受体、帕米磷酸盐和反应停等药物在临床应用的报道，但并未使该病的治疗有根本性改观。

中药治疗强直性脊柱炎具有疗效较长，副作用较小，能耐受较长治疗时间的优势。我院临床上多采用中药内外合治的疗法，内服中药神凤丹和通痹丹，外敷磁药贴。此法降血沉和C反应蛋白的效果明显，可在较短的时间内，将急剧进展的活动期病变转变为静止期病变，阻止病情发展和骨质破坏，避免或减少致残致畸。根据临床观察，除少数患者有抽筋等反应外，未见有骨髓抑制、肝肾损害和胃肠道反应等毒副作用，患者能够耐受较长时间的治疗。

应该指出的是，强直性脊柱炎在无痛的情况下，关节僵硬和骨质破坏仍会继续进展。因此，当疼痛完全缓解后，不可见好就收，应当巩固治疗至足够疗程。