脚长水疱、瘙痒就是脚气吗

半个月前，我上门诊，一个中年男子在家人搀扶下走进我的诊室告诉我说：“医生，我有脚气，但是搽了治脚气的药也没好转，反倒加重了。这是怎么回事呢？”

“不着急。来，把脚伸出来我看看。”他伸出双脚，水疱累累，水疱边界不清，很多地方已经糜烂。我告诉他：“这不是脚气。”

“啊？脚痒，又起水疱，不是脚气吗？难道还有其他病？”患者非常不解。

“是的，像你这种情况应是脚部湿疹，所以，你用治脚气的药物没有效果。”

患者半信半疑地将我开的药拿回去。两周后，患者自己走进我的诊室。“谢谢医生，您开的药我用了确实有效，看，我走路都正常了。”

临床上，遇到不少貌似脚癣而实际是湿疹的患者，这些患者大多看过几家医院或用过几种抗真菌药物，但疗效不佳或无效或愈治愈重，甚至水疱累累，行走困难。进而采用治疗湿疹的方法治疗，很快痊愈。

其实，除脚癣以外，在脚上表现为水疱、瘙痒等症状的还有多种皮肤病，如湿疹、汗疱症、癣菌疹、接触性皮炎等。脚癣与这些皮肤病的病因不一样，治疗也便大相径庭。一旦用错药物，轻则无效，重则适得其反，症状加重，小病变大，影响工作和生活。

那么，如何区分脚癣和湿疹等疾病呢？

一般情况下，每种皮肤病的皮肤损害都有其特征性，如同每个人的长相，完全相同者很少。只要仔细观察或做必要的检查，区别它们并不是一件难事。

脚癣

皮损特点：边界清楚，可逐渐向外扩展，但决不会是弥漫性边界不清楚的。

治疗：用抗真菌药。

脚癣系真菌感染引起，具有传染性，其皮肤损害往往是先单侧（即单脚），数天、数周或数月后才感染另一只脚。水疱主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三、四趾间，足底亦可出现，为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。

治疗可根据皮损选择外用药。如系单纯水疱，可外搽复方土槿皮酊、复方水杨酸酊、达克宁、联苯苄唑霜、克霉唑霜等；如有轻度糜烂，可先用达克宁等霜剂外搽，待糜烂愈合后加用复方土槿皮酊等具剥脱性药物；如糜烂明显，渗液较多，宜用10%苦参或黄柏溶液，或3～4%硼酸溶液、0.1%雷夫诺尔、1/5000高锰酸钾溶液浸泡；合并细菌感染出现脓疱者，加用抗生素外用制剂。

足部湿疹

皮损特点：水疱边界不清。

治疗：抗过敏。

足部湿疹系过敏反应，过敏原往往不易查清。其发病常双侧同时出现皮损，呈对称性。水疱可见于足底、趾腹、趾间、趾背、足背等。

治疗当用皮质激素类霜剂、酊剂、洗剂等，如肤乐、氟轻松、皮炎平、地塞米松氮酮洗剂等；有糜烂、渗液，可用10%苦参、黄柏溶液浸泡；皮损严重者，可口服扑尔敏、仙特敏等抗过敏药以及维生素C等，必要时口服强的松等；合并真菌感染者，宜选用派瑞松、复方康纳乐霜等抗过敏、抗炎、抗细菌的复合制剂。

汗疱症

皮损特点：皮损常对称出现，为密集深在的小水疱，真菌镜检阴性。

治疗：西医治疗同湿疹，中医可用健脾渗湿热类药。

汗疱症是一种好发于手足的季节性湿疹样皮肤病，常在春末夏初至秋季这一时段发病，一年之中，轻者发作1次，重者发作数次。皮损常对称出现，为密集深在的小水疱，好发于指趾侧面，严重者延及手掌和足底，并可聚集成大疱，伴有不同程度的瘙痒，真菌镜检阴性。

治疗可口服中药健脾渗湿类汤剂或丸剂、片剂，如参苓白术散、丸或片剂，外用苦参、黄柏、防风、生薏苡仁各30克水煎，待温后浸泡，有良好疗效。西医治疗方法基本同湿疹。

癣菌疹

皮损特点：皮损边界不清，大多对称。

治疗：既抗真菌，又抗过敏。

癣菌疹是先患有癣，由于机体对癣菌过敏而引起的过敏反应。这种过敏反应可发生在癣的附近，亦可发生在远处。如头癣、体癣引起的手足部丘疹、水疱，足癣引起的癣灶以外的足部或其他部位（如手）丘疹、水疱、红斑等。治疗应先治愈癣，癣治愈后，癣菌疹可不治自愈，或很容易治愈。治癣需用抗真菌药，治癣菌疹则应抗过敏，与湿疹相同。

由上可见，脚上出水疱的病并非只有脚癣一种，而且治疗不当还会使病情加重。所以，当你发现脚上出水疱并瘙痒不适时，应及时到正规医院皮肤科诊治，并做必要的检查，诊断明确后再对症治疗。切不可随便去药店买来外用药乱搽，以免误诊误治，加重病情。