血虚≠贫血

不久前的一次门诊，我为一位患者仔细望、闻、问、切后，告诉他患了“血虚证”。患者立即不解地说： “不可能，我前两天刚做了化验，红细胞及血红蛋白数均在正常范围。”看来，这位把血虚等同于贫血了。其实，这是一种误解。

“贫血”是西医的概念，是建立在具体的血液分析数据上；“血虚”属于中医概念，是指机体内血液循环失常的一种表现。两者根本不是一回事。很多人将二者混淆，盲目补血，反而给机体添乱。

血虚和贫血是两码事

中医所称的血虚，是指血液灌注不足，导致细胞组织缺血、缺氧，或血的濡养功能减退所致的一种病理状态。症状为面色苍白或萎黄无华、皮肤粗糙、形瘦萎糜、嘴唇淡无血色、头昏眼花、心慌失眠、手足麻木、舌淡、脉细无力，以及妇女月经量少色淡，经期延后或闭经等。这些症状虽然是贫血的常见表现，但并非只有贫血才会出现，其他疾病也可出现，所以验血结果不一定是贫血。

一般认为，引起血虚的病因有脾胃虚弱、饮食不足、失血过多、肾气亏虚、劳作过度等。生成血液的基本物质主要来源于脾胃所化生的水谷精微，脾胃功能减弱，精微不足，生化无源，久则出现血虚；饮食数量不足，长期饥饿，气血生化无源，势必导致血虚；外伤失血过多，月经过多，或其他慢性失血证皆可造成血虚证；肾藏精，精生髓，精髓可以化血，肾虚则精少，精亏则血虚；强力劳作能耗伤气血，久之则气虚血亏。

西医说的贫血，是指单位容积血液中的红细胞、血色素、血细胞比容低于正常人数值。贫血患者在中医辨证也不一定就是血虚，不少患者属于气血两虚、心脾两虚、脾气虚弱、肝肾阴虚、脾肾阳虚。个别贫血患者还属于血热或血淤。当然，也有一部分贫血患者（如某些失血性贫血）辨证就是属于血虚。

引起贫血病因很多，但大部分为缺铁性贫血（占30%～40%），其他一部分常见于失血性、外伤性和骨髓造血功能异常性以及肾性、肝性、胃性、多种慢性病等所致的贫血。

防治各有要点

中医的血虚与西医的贫血虽症状有相似之处，但在临床辨证诊治方面是截然不同的。

谈到血虚，必须联系到气虚。因血为气之母，气为血之帅；气能生血，血随气行，气统血，是人体活动的动力，气与血两者有相互依存，相互为用的关系。气血通过经络营养脏腑全身；在病理情况下，气血亦相互影响，出现气血两虚、气不摄血、气随血脱、气滞血淤等病证，因此，常需采取气血同治的方法。具体的辨证请参照上表。

贫血的治疗，也需看具体情况。如果属缺铁性贫血，则以病因治疗为基础，对症治疗为辅，施以铁制剂（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁）、维生素C、叶酸、中成药补血剂（如血康、血尔口服液）、促红细胞生成素、输血（全血、红血球、血小板、血浆）等。如果属失血性、外伤性、骨髓造血功能异常性以及慢性病等所致的贫血，则以激素、免疫制剂、干细胞治疗为主或骨髓移植等方法，使病情得以改善或治愈。

【案例】

章某，女，22岁，已婚。患者自述婚前月经正常，婚后因病服药不慎，导致月经长期失调。初起月经2～3月1次，经量或多或少，一年后闭经，自以为有孕，所以未治。后经检查诊断为贫血、闭经，但治疗无效，遂来我院诊治。临证：面色苍白萎黄、口唇和指甲苍白无光、舌质淡白、体大苔白、双眼睑苍白无神、脉细弱无力；血检，红细胞、血色素、血细胞比容偏低，白细胞总数和中性偏高；子宫附件彩超无异常。诊断：①原发性不孕，②气血两虚，③闭经。

本例婚后月经紊乱（闭经）两年未孕，后因服药不慎，导致肝、肾、心等脏腑功能减退，而致气血两虚，血气循行不足，不能濡养全身，以致气滞血瘀等症。故本例以调气精血，益气养血，安神补心为主，辅以滋阴补肾，活血祛淤之法。方剂：采用人参养荣汤加减。方药：当归、白芍、熟地、何首乌、党参、黄芪、丹参、红花、泽兰、甘草等。服上方两疗程（14天）后，病情转机，失眠、胸闷、心悸、头昏等症状得以改善，月经来潮（色浓量少）。复诊后拟“四物汤”（熟地、当归、白芍、川芎）加味，继服两疗程，月经按时来潮（色、量、持续时间如常），半年后受孕，生一子。

点评：本案系已婚少妇，由于婚后因病服药不慎等，导致机体脏腑功能衰弱，进而使免疫功能下降，引发了气血两虚，气不统血，血不滋养脏腑而罹病，从而导致气血两亏，气不摄血，气随血脱，临证引发了血淤证（闭经）、月经紊乱（或多或少），头昏耳鸣，胸闷心悸，失眠多梦等一系列气血两虚的症候群，故采用气血同治的方法，使其获效得子。

由上案例可见，血虚与贫血在概念、检查、诊断、治疗等方面是截然不同的，绝不能混为一谈。除此之外，两者在防治方面亦有差异，中医以营养脏腑与食物补养为主，常用食物有鸡、鸭、猪血、猪肝、鱼类、瘦肉、红枣、桂圆、红糖等；西医则以基础治疗为主，并加以补血制剂。

有些人过度补铁，导致腹痛或腹泻等消化系统症状。而患有高血压、糖尿病的患者，若乱服当归、阿胶一类的补血药，有可能加重原有疾病。因此，身体不舒服时，不要盲目乱补，一定要正确判断自己到底是血虚还是贫血，在医生的指导下使用药物。