降低死亡率，建立华北地区血管疾病防治体系——访山西大医院（山西医学科学院）血管外科主任郝斌教授

文图/《中国医药导报》记者 刘志学

2013 年9 月14 日，第二届华北地区血管外科专题研讨会在龙城太原山西医学科学院·山西大医院的千人会议厅隆重召开。 据了解，此次研讨会由山西省医学会主办，北京市医学会、天津市医学会、内蒙医学会、 河北省医学会协办，山西医学科学院·山西大医院血管外科承办，山西大医院（山西医学科学院）血管外科主任郝斌教授出任本届大会主席。

据记者了解，“华北地区血管外科专题研讨会”的宗旨，是“为了建立华北地区血管疾病防治体系，规范血管疾病诊疗措施， 降低血管疾病的死亡率，提高和推动华北地区血管外科事业的发展。”因此，在这届会议闭幕后， 本刊记者就上述问题，独家专访了大会主席郝斌教授。

华北是血管疾病的高发区

采访一开始，郝斌教授就开门见山地说：“今年召开的会议，已经是第二届了。去年举行的第一届会议是由陈剑秋教授出任大会主席、由天津市医学会主办的。在首届会议上，我们组织山西省的二十余名代表参加了会议，收获良多，获益匪浅。第二届华北地区专题研讨会在山西省举办，既展示了山西的学科力量，也拉近了我们山西与全国领先血管外科团队的距离。这是山西省血管外科诊疗水平迈上新的台阶的重要契机……”

郝斌教授继续回顾说：“在今年的9 月份，山西省卫生厅副厅长王峻、 山西大医院副院长赵浩亮、北京安贞医院血管外科教授吴庆华、山西省血管外科奠基人刘增庆等领导、专家、学者出席了本次大会。 ‘第二届华北地区血管外科专题研讨会’ 注重普及血管疾病知识，在增强相关学科医护人员对血管疾病的认知程度、促进血管外科医师交流的基础上， 同样坚守了‘建立华北地区血管疾病防治体系，规范血管疾病诊疗措施，降低血管疾病的死亡率’的会议宗旨。”

据记者了解， 在第二届大会上，郝斌教授指出：“华北地区是血管疾病的高发区域，山西省每年发病人数超过300 万。尽管山西省从事血管外科专业的医务工作者的队伍在不断地壮大，但是，省内的血管疾病的诊疗水平与国内领先的血管外科团队仍存在一定差距。学科的进一步发展，血管疾病诊疗的进一步规范等等，离不开医务工作者的不断开拓创新与不懈努力，更离不开同行之间的学术交流。 ”

谈及第二届华北地区血管外科专题研讨会的详细情况，郝斌教授回顾说：“现在血管外科会议很多，如何将会议办的有特色，也是会务组很纠结的问题。本次会议针对山西省血管外科具体现状，紧跟学术前沿，重视普及与培训，共设立了名家论坛、区域论坛、护理论坛及社区论坛四大论坛、 八个专场；还针对血管外科常见疾病的识别、常见症状的分析、紧急处理的要点、常见手术的操作、日常护理等方面与相关学科医护人员、基层医生、 社区医生进行互动与交流。会上，第二军医大学附属长海医院血管外科主任景在平教授、北京安贞医院血管外科主任陈忠教授、北京大学人民医院血管外科主任医师张小明教授、北京协和医院血管外科主任刘昌伟教授、复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授等国内知名专家及山西省人民医院血管外科主任管强、山西医科大学第二医院血管外科主任董红霖、山西大医院血管外科副主任曹文东、杨涛等省内血管外科专家针对血管外科领域的前沿及热点问题、血管疾病的预防策略、诊疗规范、院后管理等方面进行了讲座和交流。 此外，专家们还针对血管外科常见疾病的识别、常见症状的分析、紧急处理的要点、常见手术的操作、日常护理等方面与相关学科医护人员、基层医生、社区医生现场进行了互动与交流，会场气氛浓厚，反响热烈。 ”

山西血管外科团队正逐渐壮大

采访前记者了解到，郝斌教授担任着山西医学会外科分会血管外科学组组长。因此，在采访中，他还谈到了山西血管外科治疗工作所取得的进展以及对于山西地区未来血管外科工作的规划。

展开这一话题时，郝斌教授首先介绍说，血管疾病（除心血管及脑血管外）包括动脉疾病、静脉疾病、血栓性疾病。 山西省是血管疾病高发地区， 每年发病人数超过300 万，该类疾病涉及全身各个脏器， 病情复杂， 具有发病隐匿、高龄、高危、高死亡率的特点，与相关学科疾病症状相似。

针对这类疾病的地域发病情况，郝斌教授坦陈：“山西省血管外科在国内起步较早， 上世纪80 年代，山西省人民医院刘增庆教授便开始从事血管疾病的诊疗工作，为我省血管疾病知识的普及打下了坚实的基础。 在世纪之交，山西省人民医院、 山西医科大学第二医院、山西省运城市中心医院相继正式开设独立的血管外科。 2011 年山西大医院成立后，血管外科也是首批开诊科室之一。 近年来，随着腔内技术在血管外科领域的应用，山西省血管外科团队也逐渐壮大起来，能够独立开展血管外科诊疗工作的科室越来越多，大有‘星星之火、可以燎原’之势。 ”

谈到这里，郝斌教授话锋一转说：“但是，我们山西省血管外科在快速发展的同时，也凸显出许多问题。比如血管外科专业化程度参差不齐，区域发展不平衡；而且大多数血管外科医生由普外科医生转型而来，缺少对血管外科疾病的系统化认识和把握。 尤其是基层医生，受医院自身条件的限制，他们接触血管外科疾病的机会较少，即使遇到也浑然不知或无从下手，容易造成漏诊、误诊，延误治疗。 另外，患者对疾病的重视程度和社会的关注程度还远远不够，很多人还没有认识到血管疾病的危害性，不少医院还没有成立专业学科，这些都制约了我省血管外科的进一步发展。 为此，进一步开展对血管外科从业医生的专业系统化、规范化培训；建立实施血管疾病筛查防治体系及诊疗网络、重视社区基层医生的血管疾病知识的普及，全面提高山西省血管外科诊疗水平将是学组今后几年的努力方向……”

如今，山西省的血管外科水平可以说居全国前列，但郝斌教授仍不满足， 除了临床上的工作外，他将更多精力投入到了血管外科知识的宣传和普及中。他认为：“血管外科可以说是一门综合性、边缘性学科，牵扯大量的内容，同时血管外科疾病近年来的发病情况越来越多，但大家普遍认识不足，我的目标就是让山西的医务界和老百姓加深对血管疾病的认识，更好地造福百姓。 ”

数个“第一”撑起的“山西现代血管外科开创者”

采访前记者了解到，作为山西省血管外科学术带头人，郝斌教授开创了数个“山西第一”，比如：颈动脉内膜剥脱术、胸腹主动脉瘤手术、肿瘤侵犯血管术、大的血管损伤术等等。

谈及这些话题，郝斌教授回顾说，1986 年他从白求恩医科大学毕业后， 就被分配到山医大二院，成了一名外科医生。1995 年，他参加了 “全国首届血管外科疾病论坛”。从某种意义上说，在参加这次会议后所做出的的一个决定，使他后来成为了山西省现代血管外科的开创者。 郝斌教授说，当时的血管外科只能算是大外科的一个分支，不论是人员还是设备，规模都非常小，并且基本没有专人对其进行研究。 正是通过这次会议，郝斌加深了对血管外科专业的印象，同时也看到了它的发展前景。

1998 年， 山医大二院引进了省内第一台血管造影仪器，郝斌很有幸成为了省内使用这一仪器的“第一人”，通过血管造影技术的不断运用，他对血管外科疾病有了更加深刻的认识， 在5 年的时间内，就开展了30 多项原来省内从来没有进行过的手术。 此后，郝斌教授通过对国内外血管外科新理论、新技术的研究和总结，将微创理念应用到血管疾病的治疗中，对血管疾病的治疗进行了大量革新，走出了一条以微创血管腔内治疗与传统手术相结合为特色的学科路线。在郝斌教授的带领下，省内的血管外科实现了10 年间的3 个小飞跃，始终跟随着国内最新的潮流。

郝斌教授回顾说，2004 年医院组织成立血管外科，本着着眼于先进性、 立足于实用性的创新宗旨，他们将微创理念应用到血管疾病的治疗中去，对血管疾病的治疗进行了大量革新，他率领全科走出了一条以微创血管腔内治疗与传统手术相结合为特色的学科路线。

郝斌教授继续介绍说，血管外科是山西大医院首批开诊科室之一，为硕士学位授权学科，拥有专业床位50 张，配备DSA 机、血管分析工作站、 下肢静脉激光治疗仪、下肢静脉刨刀系统、多普勒彩超等先进的诊疗设备；拥有能够胜任医疗、护理、教学和科研工作的各型人才，具备诊治周围血管疾病领域常见病、 多发病及疑难、 急、危、重症的实力。 目前科室设4 个亚专业：动脉扩张性疾病组、动脉闭塞性疾病组、 静脉返流性疾病组、血栓栓塞性疾病组。 经过多年的努力，该科走出了一条复合微创治疗血管疾病的学科发展之路。目前开展有复杂胸腹主动脉夹层腔内隔绝术、 腹主动脉瘤腔内隔绝术、腹主动脉瘤切除＋人工血管置换术、颈动脉内膜剥脱术及支架植入术，布加综合征的根治术及腔内治疗术，下肢动脉硬化闭塞症血管旁路术、内膜剥脱术、取栓术及腔内成形术，血栓闭塞性脉管炎综合治疗，糖尿病足腔内治疗；下肢慢性静脉功能不全传统大隐静脉剥脱＋曲张浅静脉钩剥术、泡沫硬化剂注射术、 激光消融术及刨刀旋切术； 下肢深静脉血栓规范抗凝治疗、导管溶栓术、取栓术及射频消融术、 大面积肺栓塞导管溶栓术、血栓后综合征的腔内治疗、门静脉血栓的介入治疗； 血管瘤的切除术及硬化剂注射术， 肿瘤侵犯大血管及各种血管损伤的处理等科目。

同时，在从事血管外科基础与临床研究工作16 年中， 郝斌教授逐步树立了血管疾病综合治疗的理论体系， 建立了一支团结向上、朝气蓬勃的专业团队。他突破常规学科人才结构单一的构建模式，将各型人才引进血管介入外科团队，使人才结构日趋完善。为使科室快速发展，做到专人有专长，他们在全国率先实现了动脉疾病、静脉疾病、血栓栓塞性疾病三个亚专业的划分；作为山西省血管外科的领军人物，建立并在全省推广血管疾病的诊疗规范，为山西省血管外科诊治水平的整体提高做出了贡献。

发现隐匿疾病，免费筛查腹主动脉瘤

采访前记者了解到，郝斌教授此前曾从事过9 年时间的医院管理工作。 在那9 年间，他曾在山西全省率先建立并完善了院、科两级质控管理网络及多因素质控考核体系；建立了运行病历及出院病历的评审标准；负责医院抗生素专项治理的管理工作， 业绩居全国前列，受到原卫生部检查专家组的良好赞誉；组织并参与包括“汶川地震”、“3.28 矿难”等重大应急事件的救治工作， 得到了上级领导的充分认可； 他还曾负责医患纠纷的协调及处理， 站在公正公平的立场上，既维护医院的利益，又保护患者的权益，为医患和谐付出了诸多心血和汗水， 为医院的医疗安全保驾护航。

而在此前不久，山西大医院继北京、上海之后，还随之开展了腹主动脉瘤免费筛查活动。 对此话题， 郝斌教授坦率地说：“在山西省， 腹主动脉动脉瘤的发病率并不低， 但由于这种疾病发病隐匿，早期往往没有典型的临床表现，而广大患者对这种疾病的警惕性不高，导致很多患者因没有得到及时的诊治，死于瘤体破裂。 通过2012年的腹主动脉瘤免费筛查活动，我们增强了老年患者对这种疾病的认知程度，扩大了医院及科室的影响力，随后的门诊及住院腹主动脉瘤患者较以往明显增多。 ”

郝斌教授进一步介绍说，腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。 随着“开窗技术”、“烟囱技术” 等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗， 且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件， 可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。

采访即将结束时，郝斌教授强调说：“血管外科是一门新兴学科，还很年轻， 出现一些问题也很正常。任何新事物在成立之初都是不完善的。 ‘发现问题，分析问题，解决问题’，就是事物发展共有的‘三部曲’。 任何新事物的成长壮大都要经历艰难曲折的过程，血管外科也是如此。 螺旋式上升，波浪式前进，虽然道路是曲折的，但前途是光明的。相信通过我们的努力，‘建立华北地区血管疾病防治体系，规范血管疾病诊疗措施，降低血管疾病的死亡率，提高和推动华北地区血管外科事业的发展’ 的会议宗旨，一定能够成为现实！ ”