依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察

南成海

吉林省永吉县第二人民医院内科，吉林永吉 132214

急性脑梗死是老年人的常见病与多发病，发病率、致残率和死亡率逐年上升。急性脑梗死发病时，缺血中心区脑组织常发生不可逆损害、坏死，其中造成脑缺血、脑细胞死亡的主要机制之一即氧自由基损伤，因此抗氧自由基损伤治疗保护脑功能的重要治疗措施之一[1]。同时临床研究报道显示，对急性脑梗死的治疗临床多通过联合用药作用于不同过程或者机制，从而提高治疗效果[2]。本研究观察了依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效及对脑梗死患者神经功能的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2008年1月～2012年2月收治的80例急性脑梗死患者作为观察对象。均经头颅CT或MRI检查确诊；无严重的心、肝、肾等疾病，排除既往有神经和精神病史者。80例急性脑梗死患者中，男45例，女35例；年龄最小52岁，最大89岁，平均（62.4±5.2）岁；其中应用常规对症支持治疗的40例患者设为对照组，另外选择在同期对症治疗的基础上联合依达拉奉和氯吡格雷治疗的40例患者设为对照组，两组急性脑梗死患者在性别、年龄、病史及临床表现等基础资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均酌情予以降颅内压、营养脑细胞、控制血压血糖等对症支持治疗。观察组在上述处理基础上予以依达拉奉（吉林省博大制药有限责任公司，H20051992）30mg加生理盐水250mL静滴，每日2次，氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，H20000542）75mg，每日1次，口服。观察并比较两组患者治疗前和治疗2周后神经功能改善情况。采用美国国立卫生研究院卒中量表（national instituesof health stroke scale，NIHSS）评定神经功能缺损程度。

1.3 疗效判定

根据全国第四届脑血管疾病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》评定疗效[3]：（1）基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少＜18%；（5）恶化：功能缺损评分增加18%以上；（6）死亡。其中4～6均为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件对本组数据进行统计学处理。计数资料采用x2检验，计量资料组间比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗2周后，观察组神经功能改善情况的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血清NIHSS的变化

治疗2周后，观察组及对照组的NIHSS分别为（26.34±7.23）、（27.75±8.79），均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组的NIHSS治疗2周后较对照组降低更显著，组间应用t检验进行处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清NIHSS的变化（± s，mg/L）

表2 两组治疗前后血清NIHSS的变化（± s，mg/L）

注：与对照组比较，t=2.752，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗2周后观察组 40 26.34±7.23 14.12±4.23*对照组 40 27.75±8.79 21.72±5.97

3 讨论

急性脑梗死发病率、致残率和死亡率较高，是目前引起人类的第三大死因。急性脑梗死的发生机制迄今为止仍不十分清楚，多数学认为可能与脂质代谢障碍，血管内皮损伤，血小板粘附，血小板聚集释放，血栓形成及脑血管狭窄，闭塞，痉挛等因素有关[4-5]。因此，对急性脑梗死的治疗临床多通过联合用药作用于不同过程或者机制，从而提高治疗效果。

依达拉奉是一种自由基清除剂，静脉给药后可以快速清楚脑内的自由基，抑制自由基导致的级联损伤，抑制血管脑细胞、神经细胞、内皮细胞的过氧化损伤，从而阻止脑梗死和脑水肿的进展，缓解神经症状，促进脑功能恢复；依达拉奉还可通过抗细胞凋亡而减少缺血缺氧时对神经细胞的损害，抑制迟发性神经元死亡，缓解缺血性脑水肿，促进中枢神经系统症状的恢复[6-8]。

氯吡格雷是一种新型抑制血小板聚集的噻吩吡啶类衍生物[9-10]，其通过不可逆的修饰血小板ADP受体起作用，其选择性的抑制二磷酸糖苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GpⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此抑制血小板的聚集，还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集而防止血栓形成[11]。

本研究中将依达拉奉与氯吡格雷联用治疗急性脑梗死2周后，观察组神经功能改善情况的总有效率达90%，仅4例无效，其中1例，因多器官功能衰竭所致，观察组的疗效明显优于对照组，且观察组治疗2周后NIHSS达（14.12±4.23），明显低于对照组（21.72±5.97）。与马明娟等[12]的研究基本一致。

总之，依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效，不良反应少，明显改善患者的预后，值得基层医院广泛推广和应用。

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[12] 马明娟.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：31-32.