复方紫草油配合护理干预治疗婴幼儿肛周湿疹的疗效观察

彭 枫 罗世利

1.重庆市璧山县人民医院儿科，重庆 402760；2.重庆市璧山县人民医院妇产科，重庆 402760

肛周湿疹是指发生于肛门周围皮肤，少数可累及会阴部，皮肤浸润肥厚甚至发生皲裂，奇痒难忍的一种皮肤炎症性疾病，是临床上常见的一种过敏性疾病[1]。肛周湿疹可发生于任何年龄段人群，具有易复发的特点。而婴幼儿皮肤娇嫩，角化层薄，较其他年龄人群更易发肛周湿疹[2]。婴幼儿发生肛周湿疹后，主要表现为肛周皮肤渗液，可见丘疹、丘疱疹或是密集性粟样多形性丘疹，而且伴有明显的瘙痒症状，甚至难以忍受。我科自2010年1月～2012年1月期间对45例婴幼儿湿疹患儿采用复方紫草油外涂患处，并采取相应的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市璧山县人民医院儿科2010年1月～2012年1月期间收治的90例肛周湿疹婴幼儿为研究对象，将90例患儿随机分为两组各45例，观察组患儿，男17例，女28例；年龄1～3岁，平均（1.6±1.4）岁；病程8 d～3个月，平均（1.7±1.3）个月；对照组患儿，男19例，女26例；年龄1～3岁，平均（1.8±1.2）岁；病程10d～3个月，平均（1.8±1.2）个月。所有患儿均符合肛周湿疹的诊断标准[3]，排除合并严重心肺疾病、肝肾功能不全及对复方紫草油过敏等疾病的患儿。对照组患儿采用新霉素外涂患处，观察组患儿采用复方紫草油外涂患处，均配合相应的护理措施，两组患儿年龄、性别及病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[4]

患儿肛周局部出现明显湿疹样皮肤病变，如红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑；患儿哭闹，且部分患儿用手挠抓；伴有头皮、腋窝等其他部位皮肤湿疹样病变。

1.3 方法

两组患儿便后均采用温开水清洗臀部皮肤，拭干，尿布或尿裤勤换洗，每日采用烤灯照射1～2次[4]。对照组在此基础上加用新毒素涂于患处，观察组加用复方紫草油（武汉健民集团随州药业有限公司）涂于患处，并配合相应的护理，主要包括饮食护理、基础护理、心理护理、休息护理、臀部护理及烤灯照射护理等[5]。

1.4 疗效评价

观察两组患者患处皮肤恢复情况及患者瘙痒症状改善情况并进行疗效评定。疗效评价标准[5]如下。痊愈：肛周瘙痒消失，皮肤光滑，无鳞屑及糜烂渗出。好转：痒感减轻，局部无渗出，鳞屑明显减少，不影响正常睡眠。无效：治疗前后症状、体征无明显变化。总有效=痊愈+好转。同时对两组患儿住院时间进行比较。随访所有患儿1年，观察患儿肛周湿疹复发情况，及1年内复发次数。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

两组患儿治疗期间无明显不良反应，观察组治疗有效率为100.00%，对照组总有效率为88.89%，观察组总有效率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（x2=5.29，P=0.02＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿住院时间比较

观察组患儿住院时间为2～6d，平均住院时间（4.5±2.3）d，对照组患儿住院时间3～10d，平均住院时间（6.8±3.5）d，观察组住院时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义（t=4.41，P＜0.05）。

2.3 两组患儿随访1年期间湿疹复发情况比较

观察组随访1年期间复发次数为（3.2±2.3）次，对照组复发次数为（5.7±2.1）次，观察组复发次数明显低于对照组（t=7.99，P＜0.05）。观察组总体发病次数显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（x2=9.844，P=0.02＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿随访1年期间湿疹复发情况比较[n（%）]

3 讨论

婴幼儿肛周湿疹多发于月龄在1个月以上的婴幼儿，引起婴幼儿肛周湿疹的病因很多，是由于内在因子与外在因子相互作用引起，内在因素主要包括遗传及婴幼儿免疫因素，如婴幼儿具有过敏体质：婴幼儿在吃了鱼、蟹及鸡蛋等异性蛋白质的食物后及接触如人造纤维及动物皮毛等刺激原可引起过敏[6]。这类婴幼儿常伴有其他过敏性疾病，发过敏性鼻炎及哮喘性支气管炎等。外在因素则主要包括以下几个方面：生活不规律：婴幼儿饮食时间或哺喂时间不规律，引起消化道功能紊乱，诱发湿疹[7]。其他原因：炎热天气时引起多汗，局部湿润或搔抓等也是引起肛周湿疹的重要原因[8]。

肛周湿疹是婴幼儿期一种常见病、多发病，患儿首先表现为局部水疱、脓疱、小糜烂面、潮湿及渗液等，并可成形痂皮，痂皮脱落后，可见糜烂面，愈合形成红斑、脱屑等肛周皮肤损害，病程长，可见肛门皮肤增厚、粗糙或颜色灰白或暗红，以致发生皲裂、渗出、瘙痒，严重者可影响患儿睡眠，继而引起患儿发育迟缓，明显降低患儿的生活质量[9]。因此，对于肛周湿疹婴幼儿采用及时有效的治疗措施至关重要。

婴幼儿肛周湿疹常需采用局部治疗，一般需要保持肛周局部干燥，治疗以消炎、杀菌为主，新霉素作为一种氨基糖苷类抗生素，对各种革兰氏阴性杆菌及部分革兰氏阳性菌具有显著的杀菌作用。中医称湿疹为湿毒疮或湿气疮，病因为湿热内蕴、兼感热毒或风热之邪、风热湿毒博结熏蒸肌肤而发[10]，湿热郁结是其主要的发病病因，因此，治疗时应以解毒、清热、化湿、活血为主[11]。复方紫草油中特有的紫草素解毒作用强，还具有透疹及促进上皮生长的作用[12]；其中的金银花可清热解毒，还具有明显的广谱抗菌作用；其中的苍术燥湿力强[13]；从现代医学来看，复方紫草油中诸药配伍，可清热利湿，正中婴幼儿肛周湿疹发病病机，而且复方紫草油能在皮肤皮面形成一层保护膜，可减少患处皮肤的物理摩擦及各种化学刺激。

由于肛周湿疹奇痒难忍，患儿常哭闹不止，因此，护士在给患儿进行治疗的同时还需要做好各项护理工作，主要包括：（1）皮肤护理：仔细观察患儿患处皮肤变化，并注意保护，减少外界刺激源刺激局部，将患儿指甲剪短或戴上手套，防止患儿搔抓局部，必要时给予抗过敏或镇静药物。患儿很难用语言描述自己的病情及感受，而湿疹好发于身体多个部伴位，除肛周皮肤外，还可发于婴幼儿头皮、口周、眼周、耳部、腋窝及臀部等。头皮湿疹多为急性渗出性，往往出现大量渗出物，耳部湿疹可并发中耳炎鼓膜穿孔甚至发展至外耳道及耳廓继发性传染性湿疹。臀部湿疹常呈对称性。因此，护士在给肛周湿疹婴幼儿实施护理时，应掌握湿疹好发部位及各部位湿疹的特点，在护理患儿肛周湿疹的同时，也必需同时护理其他部位的湿疹，避免湿疹发展产生严重并发症。根据气温调整病房内温湿度及患儿着装，患儿衣着应宽松，衣服应选择质地柔软的纯棉浅色布料，避免毛衣及化纤衣物直接接触皮肤。衣被不可过厚，防止汗液刺激。减少洗澡次数，禁用热水、肥皂等。必要时可用中药制剂熏洗[14]。给患儿穿整档裤，经常换洗患儿的枕巾、床单及被套等，应保持被单干净、整洁、平整。尿布或尿裤应勤更换，以免尿液或大便刺激局部皮肤。便后应采用温开水清洗肛周及臀部皮肤，保持局部干净、干燥。（2）饮食护理：慎食辣椒，鱼、蟹、虾等蛋白类饮食均为异体蛋白，常诱发湿疹，哺乳患儿母亲若食入刺激性食物或过多食入富含异体蛋白者，易引起乳儿湿疹的发生。患儿宜食易消化、清淡饮食，多食水果及蔬菜泥，以鲜牛奶为主食的患儿，应选择低糖牛奶，煮沸时间应适当延长，同时应适当增加豆粉及奶糕等辅食量，以减少牛奶摄入量。患儿禁食辣椒及其他刺激性食物，保持大便通畅。避免接触动物皮毛等过敏性刺激原及过敏性药物。（3）休息护理：病房应定期开窗通风，保持室内空气清新，调整病房温湿度，为患儿创造良好、安静、舒适的休息环境，患儿应保持规律生活，保证患儿充分的休息。避免冷、热、风及日光对患儿局部皮肤的刺激。对瘙痒严重的患儿可遵医嘱在其睡前给予镇静剂，充足的睡眠有利于患儿安静，促进疾病康复。（4）心理护理：多接近患儿，对于护士应多与和患儿用简单通俗易懂的话语与其交流，了解患儿心理状态，并且对其进行抚触，护士应保持亲切的态度及微笑，保持患儿心情愉悦，避免采用粗暴的态度及动作给患儿进行约束性治疗，以免使患儿过度肾张、恐惧，加重病情[15]。（5）烤灯照射的护理：根据患儿局部病变程度，必要时可采用烤灯照射，每日照射1～2次，每次持续10～15min，时间选择在大小便后臀部清洁干净后，照射时应适当暴露皮肤，照射过程中应密切观察患儿表情及照射局部有无发红等，如有异常应立即停止照射。（6）用药护理：用药时，应先清理局部皮肤，可选用石蜡油或香油清洁局部，去除皮屑或脓液，保持局部清洁干净，在清洁环境下采用暴露疗法在局部涂药油或药膏。用药后注意观察患儿有无局部过敏症状的出现或全身症状的出现，若有不良反应发生，应立即停药。并注意观察患儿局部湿疹有无好转。

从本组研究结果可以看出，观察组治疗有效率为100.00%，对照组治疗有效率为88.89%，观察组疗效明显优于对照组，观察组住院时间平均（4.5±2.3）d，对照组住院时间平均（6.8±3.5）d，观察组住院时间明显短于对照组。而且观察组随访1年期间肛周湿疹复发次数明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，复方紫草油用于婴幼儿肛周湿疹的治疗，并在治疗过程中配合精心全面的护理措施，可明显提高治疗效果，缩短住院时间，降低复发率，而且复方紫草油组方均为中药成分，对患儿无任何毒副作用，值得临床推广应用。

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