必须建立“共享的医疗保障体系”

何三畏

媒体评论员

必须建立“共享的医疗保障体系”

何三畏

媒体评论员

坐等现实的矛盾解决，在极度不平衡的现状里，等待“筹资水平”的统一后才办事，就没有事情可办。

近日有媒体传出一条“9省市试点跨省就医即时报销”的消息。如果你知道中国现在有两亿多人口在流动，其中大部分在跨省流动，你就知道这条消息的重要性了。但是，随后又有消息说原消息“不实”。《新闻晚报》报道称，没有“试点”一说，而且“全国性跨省异地就医即时结算暂无制度性安排”。

我认为后一种说法更可信一些。表面上看，“跨省就医即时报销”是一件很基础的工作，离全民向往的免费医疗，还有很远呢。它肯定是很难的。不是难在技术上，技术上一点不难。它难在全国各地的“医保政策方面存在诸多差异，药品目录、待遇和筹资水平等方面还未统一”。

上述“差异”在短期内难以“统一”。例如，在医保待遇上，同一地区有农村人口和城镇居民的差异，国家机关公务员和一般企事业单位员工的差异。在地域上，有东西部的差异，西部农村和长三角地区、西部县城和大型特大型城市的差异。这些差异，一部分是政策性的，但也是建立在经济发展水平之上的，最后落实到“筹资水平”的“硬道理”上。这怎么“统一”呢？

所以，“跨省就医即时报销”“暂无制度性安排”，是实话实说。因为如果上述问题都解决了，中国的城乡二元分割、东西部发展不平衡等许多结构性的矛盾都解决了。所以，不能指望上述问题“统一”了之后，才来谈“医疗保障”。

这里需要一种积极的心态，不要只从各地的“筹资水平”上考虑，要考虑到国家的经济和政治的进步。必须假设在将来，国家有财力支付“免费医疗”。有人相信，即便现在，在有效的统筹和配置之下，就已经有可能。只要有国家支付的免费医疗，（哪怕是比较低水平的，但有一个统一的标准），中国公民跨省就地就医的结算方式，就可以一律“上挂”了。

当年贫困地区为义务教育苦恼，后来国家规定，九年制教育一律由国家付账，就跟各地的义务教育的“筹资水平”无关了。剩下的问题是什么呢？教育和医疗的问题有相似性。义务教育免费后是学校配置的平等和均衡，医疗免费以后，也是医疗设施的平衡的问题。

因此，现在就应该大量兴建“公立平民医院”。这些医院以一定的标准，分布于全国各地。这些医院就是保障所有人的生命权的设施。它不设门槛，不看身分，平等施治。当然，这只是一份基本的医疗，要享受“高人一等”的医疗服务，个人花钱去非国家财政投入的营利性医院。就像义务教育学校必须平等，要享受更好的教育，得交学费去私立学校一样。

现在就应该从这个角度去迎接全民免费医疗的到来。坐等现实的矛盾解决，在极度不平衡的现状里，等待“筹资水平”的统一后才办事，就没有事情可办，最后连“跨省就医即时报销”都不能实现，那什么时候才有现代医疗保障体系呢？