ASC-BPPV的眼震电图定位模式及反式CRP的临床应用

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(1.大连医科大学 附属第二医院 耳鼻喉科，辽宁 大连 116027；2.兰州大学 第二医院 急诊科，甘肃 兰州 730000)

临床医学

ASC-BPPV的眼震电图定位模式及反式CRP的临床应用

刘雪峰1，董小荣2，张楠1，王吉喆1

(1.大连医科大学 附属第二医院 耳鼻喉科，辽宁 大连 116027；2.兰州大学 第二医院 急诊科，甘肃 兰州 730000)

目的探讨应用眼震电图检查前半规管良性位置性眩晕(ASC-BPPV)眼震电图定位模式的合理性，评价在此诊断基础上采用反式Epley耳石复位法(T-CRP)的疗效。方法收集8例诊断为ASC-BPPV患者的临床资料。其中右侧ASC-BPPV 6例，左侧ASC-BPPV 2例，病程1周～6月。所有病例均进行眼震电图定位模式定位后行反式CRP治疗，观察其临床疗效。结果8例ASC-BPPV的眼震表现均符合ASC-BPPV眼震电图定位模式，经反式CRP治疗后8例眩晕均得到不同程度缓解，总有效率达100%。5例达到痊愈效果，占62.5%，3例治疗有效，占37.5%。结论ASC-BPPV的眼震电图定位模式符合临床客观资料，其与内耳解剖密切相关，临床上反式CRP是针对ASC-BPPV的一种有效治疗方案。

良性位置性阵发性眩晕；眼震电图；反式Epley耳石复位法

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是指头部迅速运动至某一特定头位时，出现短暂阵发性发作的眩晕及眼震，是由多种病因引起的一种综合征。BPPV占眩晕病例的17%～22%，占周围性前庭疾病的20%～40%[1]。临床上根据半规管的解剖结构将BPPV分为3类：后半规管性BPPV(posterior semicircular canal BPPV,PSC-BPPV),水平半规管性BPPV(horizontal semicircular canal BPPV,HSC-BPPV)，前半规管性BPPV(anterior semicircular canal BPPV,ASC-BPPV)。ASC-BPPV是所有BPPV中最少见的，约占所有BPPV发病率的1.6%[2]。目前国内外在ASC-BPPV的定位方面却未查及有确凿理论及临床依据的文献报道，这可能与前半规管特定的解剖位置所致ASC-BPPV的发病率低以及可能自行复位的预后相关[3]。本研究收集近两年来诊断为ASC-BPPV的8例病例资料，探讨其眼震电图(videonystagmography,VNG)的定位模式及相应的复位手法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采集2011年6月-2013年6月在大连医科大学附属第二医院耳鼻喉-头颈外科门诊经眼震电图检查证实为ASC-BPPV 的病例共8例。其中男性2例，女性6例，年龄56～81岁，平均(72±4.2)岁；病程1周～6月，平均(1.0±0.5)月。其中右侧ASC-BPPV 6例，左侧ASC-BPPV 2例，8例中7例有药物治疗史而效果均欠佳；3例伴高血压病史，2例伴糖尿病病史，4例既往有椎基底动脉供血不足病史，1例有甩头运动病史。

1.2 ASC-BPPV诊断标准[3]

(1)头位位置变化能诱发短暂眩晕发作的病史(常见体位是坐起或躺倒时)，潜伏期3～10 s，持续时间通常不超过l min；(2)眼震有疲劳性；(3)Dix-Hallpike试验下跳性伴旋转性眼震；(4)排除中枢性及颈部病变。

1.3 ASC-BPPV定位模式

Dix-Hallpike试验时：Supine位呈顺时针旋转，伴下跳性眼震(向左扭转)，Sitting位时眼震方向相反则诊断为右ASC-BPPV；Supine位呈逆时针旋转，伴下跳性眼震(向右扭转)，Sitting位时眼震方向相反则诊断为左ASC-BPPV。眼震强度均患侧时为著。

1.4 治疗方法

对于诊断明确的病例，向患者交代治疗中可能出现眩晕加重、呕吐等现象，解释该疾病的病情，消除患者心理障碍及解释治疗过程后，应用反式CRP方法复位治疗。

具体步骤如下(以右前半规管为例)：(1)患者跪坐于复位床上，头偏向左侧45°，快速呈俯卧曲颈30°头位；(2)体位不变，头位从左侧45°缓慢向右侧旋转至右侧45°；(3)保持体位与头位角度不变，身体与头部同时向右缓慢旋转90°，呈左侧卧位，头位面向上，头轻度后仰15°；(4)顺势坐起，端坐于复位床边，呈略低头位。完成上述4个步骤为1个复位治疗循环，每个体位固定时间>1 min，如变位后出现眼震，则每一体位待眼震消失后再保持l～2 min。每次可进行2～3个循环复位治疗，并于每个循环后观察眼震方向及变化。复位成功后健侧卧位1周，避免颠簸、甩头等活动，可口服氟桂利嗪、银杏叶片等药物促进耳石吸收。

1.5 疗效评定标准

依据2006年贵阳《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估方案》，将治疗效果分为痊愈、有效及无效3类。痊愈：眩晕完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV[4]。

总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%

2 结 果

本组8例ASC-BPPV患者均经眼震电图定位模式明确诊断及定位。经反式CRP复位治疗后，8例眩晕均得到不同程度缓解，5例达到痊愈效果，占62.5%，3例治疗有效，占37.5%，总有效率达100%。其中1例经反式Epley耳石复位法治疗后眼震方向改变为后半规管耳石表现，随即用CRP手法后眩晕症状缓解。有效的复位后大部分患者表示头脑清晰程度明显改善。见表1。

表1 8例ASC-BPPV定位诊断结果及T-CRP疗效

3 讨 论

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是最常见的外周性眩晕疾病之一，目前眼震电图检查被认为是BPPV诊断的金指标。本研究中部分病例在双侧Dix-Hallpike试验时均出现患侧位时眼震，但均以患侧位时为著。国内外相关资料认为是由于“拔塞效应”[6]及重力作用导致半规管壶腹处的耳石颗粒进入半规管移动。通过内耳解剖发现：Dix-Hallpike试验体位时(右侧为例)，右侧后半规管与左侧前半规管所在平面平行，但半规管弓状部却分别位于右后位及左前位，即分居图中斜线两侧，且弓形口相对(图1)。当头向右转45°、悬头卧位时，右后半规管弓形部整体是向地性的。而处于对侧的前半规管此时的位置整体虽然也是向地的，但是左前半规管壶腹部及部分半规管起始部却有部分背地性方向的走向(图2)。此时如除外变化体位的“拔塞效应”，重力作用对壶腹处耳石颗粒则有抑制性效应。而当右前半规管处于悬头卧位时，右前半规管弓形部整体也是向地性的，且壶腹部及部分半规管起始部处于轻度向地性走向，故而Dix-Hallpike试验时，ASC-BPPV可能产生双体位眼震，这种现象提示在临床上需注意鉴别。

图1 半规管解剖

图2 悬头卧位：前、后半规管位置 (右侧)

有研究曾通过临床解剖指出每个半规管都与两条眼外肌的神经纤维相连接，其中前半规管兴奋时则引起同侧下斜肌及对侧上直肌的收缩[6]。本研究中ASC-BPPV定位模式在Dix-Hallpike试验时主要依据眼震的方向来定位病变侧别，而不是单独依赖于Dix-Hallpike试验的侧别。其在进一步验证了Susan理论的同时也拓展了临床上常用的Dix-Hallpike试验时的所谓“同侧”定位原则。因本组临床病例少，尚不能明确其拓展后诊断的敏感度，但以ASC-BPPV定位模式为基础的反式CRP的有效性反证了其诊断的合理性。

目前Epley耳石复位法被认为是最有效的治疗PSC-BPPV的方法[7]，而对于ASC-BPPV，目前临床上复位手法有：CRT(Epley耳石复位法)，Semont解脱复位法，Brandt-Daroff习服法，但其均无明确有效的临床疗效，这可能与ASC-BPPV定位诊断一直存在争议及发病率小且可能自行复位的良性预后相关。同时临床中常见高龄患者由于伴发颈椎病，高血压等疾病，在行Eplay耳石复位时并不能快速，准确地做到悬头仰卧位，导致复位效果欠佳。本研究遵从临床需求，结合内耳临床解剖及CRP的基础原理，对ASC-BPPV的患者应用反式CRP法治疗，取得良好的临床疗效。同时也证实该ASC-BPPV眼震电图定位模式的合理性及反式Epley耳石复位法治疗的可行性。其次反式CRP具有如下优点，其一是复位时的头位变化符合前半规管的解剖，更有利于第一体位是耳石的移动。其二是针对ASC-BPPV患者大部分年龄较大且伴颈椎病，腰椎病，高血压等，其可相对地减轻患者治疗过程中对颈椎，腰椎等的损伤，减少患者对自身伴发症的顾虑，取得较好的配合，其三是治疗过程中反应较Brandt-Daroff习服法等轻，更利于患者接受。当然，ASC-BPPV本身发病率低，上述观察结果可能并不完善，需要临床中继续研究总结。

综上所述，阵发性良性位置性眩晕是耳鼻咽喉-头颈外科眩晕疾病的常见病及多发病之一，眼震电检查是其定性诊断标准[8]，而“ASC-BPPV眼震电图定位模式”则可进一步明确ASC-BPPV的定位诊断。同时，反式CRP也是针对临床前半规管良性位置性眩晕的一种有效的治疗方法，尤其对于基层医院，其简单易学，操作简便，设施简单，医疗费用低，甚至可作为治疗性诊断的一种方法，能为大多数患者所接受，是一种值得推广的方法。

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DiagnosticmodelofVNGforASC-BPPVandclinicalapplicationtrans-CRP

LIUXue-feng1，DONGXiao-rong2，ZHANGNan1，WANGJi-zhe1

(1.DepartmentofOtolaryngology，theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116027,China；2.DepartmentofICU，theSecondAffiliatedHospitalofLanzhouMedicalUniversity,Lanzhou730000,China)

ObjectiveTo explore effective mode for locating diagnosis of anterior semicircular canal-benign paroxysmal positional vertigo(ASC-BPPV) depending on Videonystagmography and treatment of trans-canalith repositioning procedure (T-CRP).MethodsWe Collected 8 cases diagnosed as ASC-BPPV. 6 cases of them were the right ASC - BPPV,2 cases were the left ASC - BPPV,The length of duration of disease was 1 week to 6 months. All cases were diagnosed by Videonystagmography T-CRP on the basis of the mode of locating diagnosis of ASC-BPPV were applied to eight cases of ASC-BPPV,then the feature of VNG of them and clinical therapeutic effect were evaluated.ResultsThe feature of VNG in the eight cases of ASC - BPPV consistent with the mode for diagnosis of ASC-BPPV,Vertigo of 8 cases inclined to different degree resolution of symptoms during period of follow-up after treatment with trans CRP. Total effective rate was 100%. and five of them were cured finally (62.5%) and three cases were effective (37.5%).ConclusionThe diagnosis model of ASC-BPPV was more consistent with the clinical data,which was closely related to the dissection of the semicircular canal,The T-CRP therapy is an effective therapeutic schedule for ASC-BPPV and should be applied for all patients who were diognosised to the ASC-BPPV.

vertigo; anterior semicircular canal; trans-canalith repositioning procedure

10.11724/jdmu.2013.06.15

R764．34

A

1671-7295(2013)06-0575-03

刘雪峰，董小荣，张楠，等.ASC-BPPV的眼震电图定位模式及反式CRP的临床应用[J].大连医科大学学报，2013,35(6)：575-577,581.

刘雪峰(1980-)，男，甘肃定西人，硕士研究生。E-mail:felix804@126.com

王吉喆，教授。E-mail:wangjizhe1968@aliyun.com

2013-07-01；

2013-11-21)