补肺祛瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

高凌云 李丽娜

(福建省漳州市中医院 福建漳州 363000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)是一种具有气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。COPD患者稳定期肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作［1］。2010年8月～2012年8月我们应用补肺祛瘀汤治疗COPD稳定期患者结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 漳州市中医院内科门诊就诊的患者，均处于COPD稳定期的共70例。简单随机分成两组。观察组35例，男23例，女12 例;年龄60～75 岁，平均(65．38±6．76)岁;病程5～26年，平均(18．23±7．56)年，对照组35例，男21例，女14例;年龄60～78岁，平均(65．45±6．25)岁;病程6～28 年，平均(18．65±8．27)年。两组性别、年龄、病程、病情等资料比较，差异均无显著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 西医诊断标准:依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］诊断标准。中医诊断标准:参照全国统编教材《中医内科学》［3］。

1．3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;临床主要表现为咳嗽、咳白痰、气喘、疲乏、面色晦暗为主，证属气虚血瘀;②慢性阻塞性肺疾病稳定期;③年龄60～80岁;④签署知情同意书。

1．4 排除标准 ①合并有结核、真菌、肿瘤及其他肺部原发性疾病;②合并心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病;③肝、肾功能不全;④精神病、严重智力障碍;⑤对本药过敏;⑥未按规定用药。

2 方法

2．1 用药方法 两组均按上述诊疗指南进行常规治疗，包括茶碱缓释片(山东新华制药股份有限公司，批号:103247)，每次0．1 ～0．2g，2 次/d，每日 2 次吸入舒利迭(50/500，英国葛兰素威廉制药公司，批号:R467213)。观察组在此基础上加服补肺祛瘀汤方剂。组成:党参20g，黄芪10g，熟地10g，五味子10g，桑白皮 10g，紫菀 10g，川芎 10g，当归 10g，丝瓜络 10g，赤芍 8g，每剂沸水250mL冲泡，每日1剂，早、晚服用。两组各治疗4周。两组在治疗前前均停止吸入剂4周。

2．2 观察指标

2．2．1 观察指标。①稳定期症状(咳嗽、咳痰、气急、乏力等)，并根据症状轻重，参考《中药新药临床研究指导原则》制定评分表［4］;②肺功能评价:第1秒用力呼气容积(FEV1)、及用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC%)。

2．2．2 疗效评价。主要症状疗效判定标准［4］:①临床控制:症状基本消失;②显效:症状改善2个级别;③有效:症状改善1个级别;④无效:无改善，或改善不明显。

2．2．3 统计学处理。采用SPSS 16．0软件进行统计学处理，t检验及Ridit分析。

3 结果

治疗前观察组肺功能分级:ⅡA级12例，ⅡB级16例，Ⅲ级7例。对照组ⅡA级10例，ⅡB级17例，Ⅲ级8例。两组比较无差异(P＞0．05)。两组治疗后肺功能变化无差异(P＞0．05)。两组治疗过程中不良反应少，无统计学意义。主要症状疗效比较见表1。两组疗效比较见表2。

表1 两组主要症状疗效比较(例)

表2 两组疗效比较(例)

4 讨论

COPD属慢性常见疾病，随时间延长呈进行性发展，如何减少其急性发作次数，缓解临床症状，提高生活质量，是目前研究的方向［5］。传统认为稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微，则以虚为主。但即使是在稳定期，患者的临床表现除了短气、乏力、自汗、腰膝酸软等气虚症外还有咳痰、胸脘痞闷、口唇紫绀、杵状指等痰瘀表现，血瘀是COPD的主要病机之一，并使病情持续隐匿进展［6］。

本研究以补肺汤为底方加入祛瘀补血药物治疗稳定期COPD。方中党参、黄芪补肺，五味子敛肺气;桑白皮、紫菀化痰降气;熟地补肾、与川芎、当归同用，可活血而破血、补血而不滞血之祛瘀补血之效。因病久入络，而佐以赤芍、丝瓜络。赤芍入络可活血祛瘀，丝瓜络即可入络又有化痰止嗽之功，共奏补肺纳肾，降气平喘，祛瘀补血之功。现代药理研究证实党参皂苷、黄芪胆碱有刺激内皮系统增生，增加吞噬细胞活力，加速中性粒细胞恢复作用;川芎有缓解支气管平滑肌痉挛收缩，抑制炎性因子释放，减少炎性细胞的聚集，抑制气道炎症，调节免疫，减轻气道重塑等。赤芍有解痉、抗炎、抗病原微生物及抗内毒素的药理作用，并能降低血液黏度，防止血栓形成，抑制血小板聚集［7］。

研究表明补肺祛瘀汤与西药联用在改善咳嗽、咳痰、疲乏、面色晦暗等临床症状方面优于单纯西药组，安全性好。由于研究对象均处于COPD稳定期，观察时间较短，在改善肺功能方面没有显示出显著的优势，其深入的作用机制则有待于进一步探讨。

［1］ 刘 建，刘忠义，赵文鹏，等．中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期浅析［J］．河北中医，2011，33(2):224

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8

［3］ 周仲瑛．中医内科学［M］．第2版．北京:中国中医药出版社，2007．112-118

［4］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(试行)［M］．北京:中国医药科技出版社，2002．54-57

［5］ 李 彬，李建生，余学庆．慢性阻塞性肺疾病预后评价指标的研究进展［J］．国外医学·老年医学分册，2009，30(3):101

［6］ 张琦棋，黄海茵，杨佩兰．中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展［J］．新中医，2007，39(1):99

［7］ 张文江，姚明江，张旭丽．祛瘀解毒方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察［J］．中国中医急症，2013，22(8):1323