青年脑梗死危险因素及病因分析

蔡 荣

浙江余姚市人民医院急诊科 余姚 315400

现将我院2009-01—2011-12收治的73例青年脑梗死患者的临床特点汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用回顾性研究方法，连续纳入2009-01—2011-12我院内科收治的青年脑梗死患者。入组标准：（1）根据WHO 标准，患者临床及影像学确诊为急性脑卒中；（2）发病时患者年龄≤45周岁。收集同期相同样本量的老年脑梗死患者作为对照组，纳入标准：（1）根据WHO 标准，临床及影像学确诊为急性脑卒中；（2）患者发病时年龄≥60周岁。

1.2 病例登记 收集所有入组患者的一般资料，包括姓名、性别、高血压史、糖尿病史、冠心病史、房颤史、年龄、吸烟史、饮酒史、C反应蛋白（CRP）、高同型半胱氨酸血症（Hcy）、入院时意识情况等。采用2007年Han等［1］提出的改良TOAST分型方法对所有患者缺血性脑卒中进行病因学分型，包括动脉粥样硬化血栓形成型（AT）、心源性栓塞型（CE）、小动脉病变型（SAD）、其他明确病因型（SOD）以及不明原因型（SUD）。对所有患者入院时神经功能缺损程度进行评分，采用美国国立卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（National Institute of Health stroke scale，HIHSS）评分。

1.3 统计方法 采用SPSS 16.0统计软件包对所有数据进行统计学分析。计数资料2组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料2组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共纳入青年脑梗死患者73例，平均年龄（36.3±9.5）岁；老年脑梗死患者73 例，平均年龄（72.6±7.8）岁。青年组患者心房颤动、发病前服用避孕药及高同型半胱氨酸血症明显高于老年组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而老年组有高血压史、糖尿病史、冠心病史患者明显多于青年组，2组比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。2组危险因素比较具体见表1。

根据TOAST 分型，73例青年脑梗死患者组中心源性栓塞（CE）19例，其他明确病因型（SOD）8例，明显高于老年脑梗死患者，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。73例老年脑梗死患者中动脉粥样硬化血栓形成（AT）33例，明显高于青年脑梗死患者，2 组相比差异有统计学意义（P ＝0.009）。2组改良TOAST 分型比较见表2。

表1 2组脑梗死危险因素比较

表2 2组TOAST 分型比较

3 讨论

近年来随着社会经济的快速发展，人们的生活压力、生活水平及生活方式均发生了巨大变化，青年脑梗死的发病率亦呈现逐年上升趋势。目前关于青年脑梗死发病率文献报道不一，发达国家青年脑梗死发病率约为2.6%［2］，发展中国家青年脑梗死发病率为19%～30%［3］。

目前多数研究认为，高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒是青年脑梗死和老年梗死共同的常见危险因素。高血压是脑梗死最重要的危险因素之一，高血压与脑梗死患者发病率及预后存在十分密切的关系［4］。长期高血压、糖尿病、高脂血症导致动脉粥样硬化。长期大量饮酒可引起血小板功能紊乱，降低红细胞的变形能力，导致血液在血管沉积。

本研究发现，青年脑梗死患者房颤、发病前服用避孕药及高同型半胱氨酸血症明显多于老年脑梗死患者。资料表明，心血管疾病及心房纤颤可使脑血管病的危险度增加5.44%［5］，因此，积极治疗心血管疾病及心房纤颤，对预防青年脑梗死具有重要意义。本研究结果表明，高同型半胱氨酸血症亦为青年脑梗死主要危险因素之一。高同型半胱氨酸血症导致脑梗死可能与以下机制有关：（1）高同型半胱氨酸血症破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，进而导致患者动脉硬化和栓塞形成，从而增加了心脑血管疾病发病的危险性；（2）同型半胱氨酸会引起颅内血管损伤从而增加了脑血管疾病的发生率［6］。服用避孕药导致脑梗死发病率增高，可能与避孕药影响凝血功能有关。

本研究显示，动脉粥样硬化血栓形成是青年脑梗死和老年脑梗死的主要原因，青年脑梗死患者CE及SOD 比例明显高于老年脑梗死患者本研究中青年脑梗死患者静脉窦血栓形成、烟雾病、动脉炎、颈动脉夹层、凝血功能障碍等较老年脑梗死患者更常见，与文献报道相符［7］。对青年脑梗死患者进行心脏疾病有关检查，尤其经食道心脏彩超检查，具有重要临床意义。

［1］Han SW，Kim SH，Lee JY，et al.A new subtype classification of ischemic stroke based on treatment and etiologic mechanism［J］.Eur Neurol，2007，57：96-102

［2］Marini C，Carolei A.Epidemiology of stroke in the young［J］.Stroke，2003，34（5）：13-14.

［3］Marini C，Totaro R.Stroke in young adults in the communitybased L＇Aquila registry：incidence and prognosis［J］.Stroke，2001，32（1）：52-56.

［4］谢淑萍，赵立杰，梁宝华，等.脑卒中的危险因素和发病年龄等相关因素分析［J］.首都医科大学学报，2000，21（3）：217.

［5］史玉泉.实用神经病学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，1997：619-621.

［6］Kumar M，Tyagi N，Moshal KS，et al.Homocysteine decreases blood flow to the brain due to vascular resistance in carotidartery［J］.Neuroehemistry International，2008，53（6）：214-219.

［7］Handehari K，Moud ZI.Incidence and etiology of ischemic stroke in Persian young adults［J］.Acta Neurol Seand，2006，113：121-124.